Методическое пособие по практическим занятиям (для студентов 7 курса лечебного, медико-педагогического факультетов) По предмету: Общественное здоровье и организация здравоохранения



Download 2,71 Mb.
bet49/249
Sana23.02.2022
Hajmi2,71 Mb.
#133864
TuriМетодическое пособие
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   249
Bog'liq
Общественоое-здоровья-и-управления-здравоохранения(1)

НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Результаты многих исследований последних лет свидетельствуют о нарастающих нагрузках на нервную систему, психику человека. Информационный бум, убыстрение ритма жизни, негативная динамика межчеловеческих отношений (замкнутость, снижение уровня социальной поддержки и т. д.) и другие патогенные особенности современной жизни приводят к эмоциональному напряжению, которое становится одним из факторов развития различных заболеваний
Рост нервно – психических расстройств во всем мире связан с:нервно – эмоциональным перенапряжением, обусловленным научно – техническим прогрессом, увеличением потока информации, необходимостью освоения новых видов техники, ростом числа конфликтов производственного и бытового характера, ростом урбанизации и связанных с этим проблем, войнами, безработицей и т.д.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за XX в. средний показатель распространенности нервно-психических заболеваний в расчете на 1000 человек населения вырос более чем в 4 раза. По данным мировой статистики, в настоящее время расстройства личности составляют 40%, неврозы – 47%, а эндогенные психозы – 13% общего числа нервно-психических заболеваний. Эти цифры говорят сами за себя. Эксперты ВОЗ отмечают заметное распространение нервно-психических расстройств у детей и подростков. Невротические и неврозоподобные состояния составляют 63 случая на 1000 детей. В общем, за период обучения состояние здоровья учащихся, по свидетельству Минздрава РФ, ухудшается в 4–5 раз, а 85% неуспевающих – это больные дети. Статистика свидетельствует, что лиц, не страдающих какими-либо психическими нарушениями, т. е. «абсолютно здоровых», в настоящее время насчитывается в среднем лишь 35%. По данным разных авторов, от 22 до 89% населения – люди с предболезненными состояниями (в медицине они квалифицируются как донозологические формы психической дезадаптации). В современных эпидемиологических исследованиях отмечается тенденция к росту пограничных нервно-психических заболеваний. 70-80% пациентов общеврачебной сети имеют чисто психологические проблемы или относятся к пограничным пациентам. По данным ВОЗ от 30 до 40 % пациентов, обращающихся к врачам-интернистам, нуждаются не только в терапевтической, но и в психотерапевтической помощи. По прогнозам ВОЗ (1999) количество таких пациентов к 2020 году возрастет вдвое. По данным ВОЗ, частота нервно-психических нарушений составляет 15–35% всех обращений за медицинской помощью (WHO, 1993). При этом удельный вес заболеваний, требующих специального лечения, составляет 15–20%, а количество относительно лёгких психических изменений и расстройств, курируемых психотерапевтами и врачами общей практики, практически не поддаётся учёту, хотя именно эти пограничные невротические и личностные расстройства, входящие в определение «малая психиатрия», преимущественно обусловливают рост психической патологии в последние годы
В среднем в мире 0.4 – 0,7% в структуре общей и первичной заболеваемости. В структуре причин смертности 0,03 – 0,05%. Больные с НПР умирают чаще от сопутствующих заболеваний, травм, самоубийств и др. несчастных случаев. Высоким уровнем инвалидизации при НПР. Больные с НПР составляют 6 – 8% от общего числа инвалидов, 74% инвалидов с НПР имеют 1 или 2 группу, 21% инвалидов с НПР моложе 30 лет, 90 -92% инвалидов с НПР проживают в семьях, более 50% инвалидов с НПР нуждаются в трудоустройстве. Низкий уровень смертности среди инвалидов с НПР приводит к значительному накоплению их контингента.
К основным факторам физического здоровья человека относятся:
1) уровень физического развития;
2) уровень физической подготовленности;
3) уровень функциональной подготовленности организма к выполнению физических нагрузок;
4) уровень и способность к мобилизации адаптационных резервов организма, обеспечивающие его приспособление к воздействию различных факторов среды обитания.
К основным признакам (ВОЗ) психическое здоровье человека относятся:

  1. осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности физического и психического «Я»;

  2. критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

  3. соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

  4. способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

  5. способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовать это;

  6. способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств»

Структура НПР: неврозы от 100 до 200 на 1000 населения; психопатии 30 на 1000 населения; психозы 20 на 1000 населения; шизофрения 5 – 6 на 1000 населения
В материалах экспертов ВОЗ обращено особое внимание на то, что среди нервно-психических расстройств у детей и подростков преобладающее значение имеют 3 группы: эмоциональные нарушения, аномалии поведения и задержка развития.
Эпидемиологический подход позволяет раскрыть общие закономерности течения нервно-психических заболеваний, а также специфику внутри каждого региона и отдельной популяции, а эпидемиологические исследования - установить распространенность и структуру заболеваний нервной системы. Так, в структуре детской смертности доминируют перинатальные поражения мозга, а у взрослых - сосудистые заболевания мозга (второе место после заболеваний сердца). Среди заболеваний с временной утратой трудоспособности второе место занимают заболевания периферической нервной системы и пограничные нервно-психические расстройства. В структуре стойкой утраты трудоспособности основное место отводится сосудистым и периферическим заболеваниям нервной системы. В структуре временной нетрудоспособности заболевания периферической нервной системы составляют 7-10% как в случаях, так и в днях нетрудоспособности, по Нижегородской губернии - соответственно 8,9% потерь трудоспособности в днях и 7,4% в случаях. В России отмечается рост пограничных нервно-психических расстройств и в случаях и в днях нетрудоспособности. В наши дни психически больных во многих странах Европы и Америки больше, чем больных раком, туберкулезом и сердечнососудистыми заболеваниями вместе взятых. Кроме того за стенами медицинских учреждений находится большое количество людей с теми или иными психическими недостатками, которых нельзя госпитализировать — они «недостаточно больны», но и жить здоровой психической жизнью они не могут. Несмотря на сложности статистических исследований, имеющиеся цифры дали основание предполагать, что в целом в мире насчитывается не менее 50 млн психически больных, что представляет примерно 17 человек на каждую тысячу населения. В США психические заболевания являются одной из серьезных национальных проблем. По подсчетам Федеральной службы здравоохранения каждый шестнадцатый человек в Америке находится некоторое время на лечении в психиатрической больнице, а по сообщению Национальной ассоциации по борьбе с психическими заболеваниями один из десяти жителей США «страдает какой-либо формой психического или нервного заболевания (от легкого до тяжелого), требующего обращения к психиатру».
Клинические исследования последних лет свидетельствуют о значительном увеличении показателей распространенности пограничных психических заболеваний, они выявляются у 45-70% больных, обращающихся за помощью к врачам общей практики. В зависимости, отчего произошло пограничное психическое расстройство выявляется несколько групп больных:
1-я группа - на фоне неврозов. Психические неврозы проявляются тревожностью, слабостью, страхом, многочисленными терапевтическими жалобами;
2-я группа психических расстройств - это болезненные состояния на фоне клинических проявлений терапевтическими заболеваниями;
3-я группа - пограничное состояние, связанное с нарушениями ночного сна.
Основным фактором риска, предрасполагающим к раннему формированию поведенческих отклонений, оказалась дезадаптация родительских семей больных детей. Были выявлены три уровня такой дезадаптации по степени нарастания их патогенного воздействия:
(1) распад семьи и перепоручение воспитания ребенка родственникам и другим лицам;
(2) наличие конфликтных семейных отношений, препятствующих осуществлению нормальных воспитательных функций;
(3) дезадаптация родительских семей, которая принимает форму антисоциальной направленности.
Относительно большой удельный вес имеют расстройства, связанные с дефектами воспитания. В работе Н.В.Сериковой и соавт. (1991) выявлены и представлены следующие психотравмирующие факторы микросреды, влияющие на психическое здоровье детей:
- конфликтные ситуации во взаимоотношениях родителей между собой (29,6%);
- алкоголизация родителей (27,4%);
- повышенные требования со стороны родителей, граничащие с деспотизмом (18,3%) и др.
Отмечаются более высокие показатели первичной и общей заболеваемости у городского населения (от 1,5 до 3 раз по сравнению с сельским). Есть различия и в структуре заболеваемости в городе отмечается больше неврозов, в сельской местности больше эпилепсии, старческих психозов, олигофрении. Есть и особенности связанные с полом больных, так более высокие показатели отмечаются среди женщин (1,5 – 2раза), у которых чаще встречаются психозы (в 3 – 5 раза) и неврозы; среди мужчин чаще распространены расстройства личности (1,8 – 2,2 раза). Возрастные особенности: выше показатели первичной заболеваемости у подростков и лиц 20 – 29 лет; общая заболеваемость выше у лиц 40 –49 лет.
Показатели, которые способствуют увеличению заболеваемости и распространённости: социально – гигиенические условия жизни – микросоциальные условия жизни (семейная обстановка, уровень культуры, образование родителей, обстановка на работе). Вдовство и разводы способствуют возникновению неврозов. Неврозы и неврастении чаще у людей с системными конфликтами. Истерия – при перенаселении квартир.
Распространенность шизофрении, по данным исследователей США, Германии, Финляндии, Польши, среди учащихся университетов, обращавшихся за психиатрической помощью, составляет от 3 до 25% случаев. При этом студенты заболевают шизофренией на 6—8% чаще остального населения (хотя давность болезни на момент выявления обычно составляет 2—10 лет и более). До 74% студентов поступали в вуз уже больными. По разным источникам, отчисление из институтов в группе студентов, больных шизофренией, варьирует в пределах 6,6—13,3% Работа и учеба, требующая большого напряжения, доступ к психотропным лекарственным средствам и возможность самим выписывать лекарства — это лишь некоторые причины злоупотребления ПАВ среди медицинских работников. Злоупотребление алкоголем и наркотиками среди врачей, по данным исследований в США, составляет от 8 до 12%, такая же распространенность отмечается и среди остального населения. В число факторов риска, предрасполагающих к употреблению ПАВ, входят семейный анамнез (положительный в 85,6% случаев), факторы окружающей обстановки, отсутствие методов приспособления к стрессорным нагрузкам, отсутствие профилактических мероприятий и доступность лекарственных средств [13]. В среднем начало употребления различных ПАВ приходится на возраст до 23 лет, причем приобщение к большинству их видов начинается в возрасте до 20 лет. По данным тех же исследований, студенты старших курсов медицинских учебных заведений, принимающие наркотические вещества для развлечения, наиболее часто употребляют алкоголь (87,5%), марихуану (10%), сигареты (10%) и кокаин (2,8%). Иногда отмечается злоупотребление разнообразными спиртсодержащими продуктами
Учитывая все выше сказанное к биологическим факторам риска при НПР можно отнести: наследственность и телосложение, беременность и роды и их осложнения, пол и возраст (женский и 20 – 40 лет), перенесенные заболевания (инфекции, интоксикации, травмы). К психологическим факторам риска при НПР относятся особенности личности, психические травмы детского возраста, ятрогения, психотравмирующие ситуации
Заболевания нервной системы вынесены в отдельный класс МКБ Х так как многочисленны и являются отдельной социально гигиенической проблемой в виду широкой распространенности и тяжести патологии, а также ее значимости в структуре причин инвалидизации населения. За последние 10 лет уровень заболеваемости неврологическими заболеваниями по республике Узбекистан снизился в 1,8 раза Однако, снижение было неравномерным. Так, в Ташкенте уровень заболеваемости за 10 лет увеличился на 8,1%, а в аграрных регионах страны снизился на 40-50%.
Среднегодовой уровень неврологической заболеваемости (1997-2008гг.) среди разных регионов республики в зависимости от возраста (на 100000 населения)
Удельный вес цереброваскулярных болезней (2791,2 случая на 100 000 населения) в общей структуре неврологических заболеваний не высокий, нужно помнить об их последствиях, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Заболевания периферической нервной системы (люмбаго, радикулиты, невриты, невралгии и др.) составляют шестую часть всех заболеваний нервной системы (15,3%) среди населения республики. Заболеваемость неврологическими заболеваниями среди мужчин и женщин почти одинакова, с незначительным превалированием среди последних. Соотношение стандартов показателей заболеваемости среди мужчин и женщин (заболеваемость мужчин принята за единицу) в разных возрастных группах характеризуется превалированием женщин.
Организация психоневрологической помощи

  1. «Закон о психиатрической помощи» 31.08.2000г.

  2. Создана сеть психоневрологических диспансеров, работающих по принципу территориальной участковости и на государственной основе.

  3. Психиатрические стационары и неврологические отделения в ГБ и ЦРБ.

  4. Психиатрические бригады экстренной помощи.

  5. ВОП и невропатологи в СП.


Download 2,71 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   249




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish