|
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
В основе Доказательной Медицины, которая в настоящее время широко пропагандируется в нашей стране и за рубежом как инструмент принятия научно-обоснованных клинических решений лежит наука, называемая клинической эпидемиологией. Использование ДМ в последние годы для принятия решений в медицине позволяет достичь понимания сильных и слабых сторон клинических данных, представленных в публикациях материалов исследований, дает интеллектуальное удовлетворение и ощущение уверенности вместо недоумения и разочарования. Повышается эффективность восприятия информации, поскольку врач или резидент теперь может, исходя их фундаментальных принципов, быстро разобраться, какие статьи или источники информации заслуживают доверия.
Согласно одному из определений доказательной или научно-обоснованной медицины - это добросовестное, точное, разумное использование всех наилучших доказательств для принятия решения относительно индивидуального лечения каждого пациента. Доказательная медицина — это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Доказательная медицина — это новый подход, направление или технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации.
Применение доказательной медицины означает интеграцию индивидуального клинического опыта с лучшими возможными клиническими доказательствами систематических исследований.
Терминология
EVIDENCE-BASED MEDICINE
Медицина, основанная на доказательствах (МОД)
Доказательная медицина
Научно-обоснованная медицина
Медицина фактов и др.
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА - не самостоятельная наука, не способ исследований это способ медицинской, практики, позволяющий, провести разумный выбор вмешательств
Предпосылки возникновения ДМ
Ежедневная потребность в новой достоверной информации
Изменение структуры заболеваемости
Неадекватность традиционных источников информации
Обширность информации
Рост затрат на здравоохранение
Интенсификация работы врача и сложность принятия клинических решений
Образованность пациентов
Общая гуманизация общества с акцентом на самостоятельность и самодостаточность личности
Развитие системы информатизации и компьютеризации
Для того чтобы идти в ногу со временем « врачу необходимо читать 10 журналов, примерно 70 оригинальных реферативных статей в месяц….» Sackett D.L. (1985) или «…необходимо читать по 15 статей 365 дней в году…» McCrory D.C. (2002) Время, которым располагает практикующий врач для чтения, – менее 1 часа в неделю Просматривать мировую литературу нужно регулярно, но надо учесть тот факт что в мире на разных языках в год публикуется примерно 2 млн. статей в 40 тыс. биомедицинских журналов, что потребует от врача читать в среднем 15 медицинских статей в день. Трудность, испытываемая современными врачами, заключаются в нехватке времени для ознакомления новых достижений медицины, которые освещаются в журналах. Согласно исследованию Kathleen Ann Mckibbon et all врачи в среднем в неделю читают 8.7 часов в неделю, половина времени которого проходит на чтение медицинской документации. Время, которым располагает практикующий британский врач для чтения, – менее 1 часа в неделю. Хорошие доктора используют в своей практике, как индивидуальный клинический опыт, так и наиболее доступные доказательства и одно без другого является недостаточно эффективным. Без клинического опыта практика врача может оказаться перегруженной клиническими доказательствами и тогда даже самые отличные доказательства могут не подойти для данного больного. Без необходимых же научных доказательств, практика врача рискует стать устаревшей и даже опасной для пациента. Клиническое решение. Врачебное искусство состоит из объема знаний, необходимых для понимания причин и механизмов заболевания, из клинического опыта его лечения, интуиции, набора практических навыков и умения, которые в совокупности составляют так называемое «клиническое мышление». Клиническое мышление в современной медицине не означает лечение по аналогии, по рекомендации великих врачей или из опыта «старших товарищей». Не всегда правильным является следование советам эксперта, методы диагностики и лечения пригодные к одному больному могут быть не применимы к другому с этим же заболеванием. Врачи, со стажем работы, не отвергают свой клинический опыт. Но выбор решения в отношении больного должен основываться на коллективном опыте тысяч врачей, лечивших миллионы больных, а не только на том, что увидели и почувствовали они сами. При принятии клинического решения врач должен учитывать клинический опыт врача, научные доказательства клинической эффективности метода или средства лечения и предпочтения пациента
Преимущества ДМ
Овладев принципами ДМ, врач сможет искать нужную информацию и понимать язык медицинских статей,
Не будет лечить больных по шаблону, интуитивно или по личному опыту старших товарищей.
Освободитесь от диктата фармацевтических компаний, навязывающих свои препараты
Давления больных, требующих те или иные препараты, услышанные ими из рекламы
Перед ним откроется возможность использования самого мощного информационного ресурса из всех, существующих в медицине, что позволит избежать врачебных ошибок.
Врачебные ошибки
В США 98 000 смертей в год от врачебных ошибок (IOM, 2000)
Только 30% медицинских вмешательств с надежно доказанной эффективностью.
Классификация медицинских ошибок
Чрезмерное применение (антимикробные средства при ОРВИ.
внутривенные инфузии растворов не по прямым показаниям)
Недостаточное применение (ингибиторов АПФ при лечении сердечной недостаточности, ингаляционных кортикостероидов для лечения астмы)
Необоснованное применение (применение кокарбоксилазы, рибоксина, парентеральное введение витаминов как вспомогательное лечение)
Часто не обосновано выставляемые диагнозы (хронический холецистит (95% - калькулезные; хронический пиелонефрит (без бакпосева мочи, по устаревшим тестам); хронический анацидный/гипоацидный гастрит)
Мало диагностируются (артериальная гипертензия у 20-40% взрослого населения, бронхиальная астма - в среднем 10% населения страдают астмой, дети – 16-18%; хроническая обструктивная болезнь легких -10% взрослых; синдром раздраженного кишечника; депрессия - 60% обращающихся к врачам ПМСП страдают депрессиями сахарный диабет второго типа).
Do'stlaringiz bilan baham: |
