Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

1* локализация
\29локализация
\4?локализация
\ SB локализация
138 локализация
Рис. 36. Различные локализации
шейных аденофлегмон.
го края грудино-ключично-сосцевид-
ной мышцы. Следует также прини-
мать во внимание и этиологию аде-
нофлегмоны. Так, если она являет-
ся осложнением ангины, то нагное-
ние всегда исходит из передних же-
лез верхней группы глубоких шейных и из задних подчелюстных желез, т.
е. имеет место вторая локализация. Если же исходным пунктом была какая-
нибудь гнойная сыпь в области уха или затылка, то будет иметь место пер-
вая локализация гнойника. Распространение воспалительной опухоли более
вперед или более назад также даст нам нужное указание на локализацию
гнойника.
Если гнойник расположен ближе к заднему краю грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, то вскрывать его нужно разрезом вдоль этого края.
При этом, конечно, необходимо руководствоваться анатомическими сообра-
жениями, из которых важнейшее — возможность повреждения rami externi
п. accessorii Willisii.
Этот нерв, выходя из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы в
regio colli lateralis, пересекает задний край ее несколько ниже границы меж-
ду верхней и средней третью его, поэтому разрез можно делать только на
протяжении верхней трети. Так как при операции необходимо проникнуть
пальцем под грудино-ключично-сосцевидную мышцу, то надо знать, что зад-
ний край ее на протяжении верхней трети, т. е. как раз там, где должен
быть сделан разрез, соединен фиброзной тканью с подлежащей мышцей ( т .
splenius capitis). Ввиду этого и вследствие значительной нередко толщины

---

ФЛЕГМОНЫ ШЕИ
143
воспалительного инфильтрата разрез иногда бывает довольно глубоким; не
бойтесь, однако, делать его, так как вы ничего не повредите, если будете
твердо помнить о добавочном виллизиевом нерве.
Рис. 37. Больной Ч. Пределы распрос-
транения и размеры гнойной полости
при нетяжелой аденофлегмоне, исходя-
щей из верхней группы глубоких шей-
ных лимфатических узлов (схема).
Рис. 38. Больной С. Разрезы при
тяжелой аденофлегмоне шеи, исхо-
дящей из верхней группы глубоких
лимфатических узлов (схема).
Вскрытие гнойника, расположенного под передним краем грудино-клю-
чично-сосцевидной мышцы и в верхнем шейном треугольнике, также не
представляет трудностей. Здесь должны быть разрезаны только кожа и шей-
ная фасция, под которыми непосредственно вы найдете скопление гноя.
Правда, в области разреза находятся крупные вены (v. facialis communis, v.
thyreoidea superior, v. lingualis) и сонная артерия с пересекающим ее подъя-
зычным нервом (п. hypoglossus), но сосуды эти расположены на дне гнойни-
ка, и при осторожном разрезе им не грозит опасность. Гнойная полость, ко-
нечно, должна быть обследована пальцем и дренирована резиновой или стек-
лянной трубкой или марлевым выпускником. После такой операции, произ-
водимой под местной анестезией или под эфирным опьянением, все болез-
ненные явления быстро стихают, воспалительная опухоль с каждым днем
тает, кривошея вскоре исчезает.
Рис. 37 показывает величину и положение опухоли и размеры гнойной
полости при обычной, нетяжелой аденофлегмоне, исходящей из верхней
группы глубоких лимфатических желез (вторая локализация нашей схемы).
Они вскрываются разрезом вдоль верхней половины переднего края грудино-
ключично-сосцевидной мышцы. Но бывают и тяжелые флегмоны в этой об-
ласти, требующие больших операций, как у больного, изображенного на
рис. 38. У него флегмона началась вследствие инфекции десневого кармана
при прорезывании зуба мудрости и в течение 4 дней дала опасную картину
болезни. Воспалительная опухоль занимала большую часть правой стороны
шеи. Отек распространялся на всю щеку и нижнее веко; было почти полное
сведение челюстей, высокая температура и ознобы. При операции была най-

---