Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

132 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
но предложенном Кингом (King) и Венсаном (Vincent), и при консервативном
лечении пункциями, разработанном А. Н. Бакулевым в клинике С. И. Спасо-
кукоцкого.
Операции по Кингу и Венсану возможны только в хронической стадии
абсцесса, когда вокруг него уже образовалась более или менее прочная кап-
сула, а это бывает не скоро, в среднем через VA-2 месяца после начала
болезни, а иногда и гораздо позже. Это не умаляет достоинства нового спо-
соба, так как вообще не следует спешить с операцией в ранней стадии
абсцесса, когда она, почти как правило, кончается смертью. В этой ранней
стадии Венсан и А. Н. Бакулев применяют только декомпрессивную трепа-
нацию черепа, часто в комбинации с пункциями абсцесса через неповреж-
денную твердую мозговую оболочку.
Операция по Кингу
1
производится так. На месте абсцесса в черепе тре-
панируется отверстие величиной с серебряный рубль. После нахождения
абсцесса иглой твердую мозговую оболочку подшивают к мозгу, затем звез-
дообразно рассекают ее. Кожную рану и поверхность мозга защищают йодо-
формной марлей. Мозговую ткань вырезают до капсулы абсцесса и в абс-
цесс вводят катетер № 18, содержимое абсцесса отсасывают, а полость про-
мывают официнальным раствором карболовой кислоты и затем спиртом, дре-
наж удаляют. После этого вокруг капсулы отсасывают размягченную мозго-
вую массу и абсцесс с его капсулой отпрепаровывают электрокоагулятором.
Таким образом удаляют весь абсцесс или оставляют только самую глубокую
часть его капсулы, подтягивают ее к поверхности мозга и подшивают к твер-
дой оболочке. В образовавшуюся полость укладывают резиновую полоску, а
сверху марлевую повязку с тремя резиновыми дренажами для орошения каж-
дый час дакеновской жидкостью. Через 24-48 часов повязка сменяется.
При выбухании мозга производят спинномозговые пункции. Подобным же
образом оперирует и Венсан. На заседаниях Парижской академии хирургии
в 1938 г. он демонстрировал целый ряд блестяще излеченных больных.
Лечение мозговых абсцессов пункциями с 1915 г. разрабатывал
А. Н. Бакулев в клинике С. И. Спасокукоцкого, а значительно позже его
начал применять и Денди (Dandy). Результаты, полученные ими, очень хо-
роши: из 20 больных А. Н. Бакулева умерло только три (15%). В одном
случае ему удалось излечить повторными пункциями огромный абсцесс лоб-
ной доли мозга, содержавший 123 мл гноя. Абсцессы мозжечка при обычном
широком вскрытии их разрезом в большинстве случаев кончаются смертью,
и только в 9-18% случаев больные выздоравливают. У Свержевского на
33 случая абсцесса мозжечка было только 2 выздоровления, у Бакулева же
при лечении пункциями все шестеро больных выздоровели, причем у одного
из них была вирулентная анаэробная инфекция. Как и при всех других спо-
собах лечения, самые лучшие результаты при пункциях получаются в тех
случаях, когда вокруг абсцесса уже образовалась капсула. Сторонники от-
крытого лечения, которые до сих пор составляют большинство, указывают
на опасность инфекции пункционного канала. Однако эксперименты
А. Н. Бакулева на трупах и на животных с инъекциями окрашенной жидко-
сти в боковой желудочек мозга показали, что краска не просачивается в