|
1
Цитирую ло А. Н. Бакулеву.
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ 133
пункционный канал. Медленное опорожнение абсцесса пункцией имеет еще
то важное преимущество, что при нем не образуются те повреждения («изло-
мы» капсулы), которые легко возникают при вскрытии абсцесса широким
разрезом и быстром истечении гноя. А эти надрывы капсулы могут стать
исходным пунктом воспаления окружающей абсцесс мозговой ткани.
В трудных для распознавания случаях очень важные диагностические
данные можно получить путем вентрикулографии. До последнего времени
она считалась недопустимой при абсцессах мозга, но А. Н. Бакулев и осо-
бенно Венсан убедились в ее безопасности и часто применяют ее. Кроме
того, Бакулев для лучшего опорожнения гноя вводит при пункциях фильтро-
ванный через вату воздух прямо в абсцесс, и сделанные непосредственно
после этого рентгенограммы очень облегчают повторные пункции, а повто-
рять пункции ему приходилось до 9 раз, так как весьма нередко после улуч-
шения, которое дает первая пункция на 1 — 15 дней, опять появляются мозго-
вые симптомы. Воздух, введенный в абсцесс, рассасывается через 3-5 дней.
Техника пункции проста и доступна каждому хирургу, но операция дол-
жна быть обставлена так же строго, как большая краниотомия. В черепе
делают трепанационное отверстие диаметром в 2 см и через твердую мозго-
вую оболочку вкалывают иглу с тупо срезанным концом, как на игле Вира
для поясничного прокола. Игла должна быть достаточно толстой, 1,2 мм диа-
метром, чтобы можно было получить и самый густой гной. Она должна быть
снабжена мандреном или надета на шприц. Когда игла достигнет предполага-
емой или установленной пневмографически глубины абсцесса или ощутит
его капсулу, мандрен вынимают или снимают шприц и осторожно продвига-
ют иглу немного глубже. Если гной не капает из иглы, то делают осторож-
ную аспирацию. Когда истечение гноя прекратится, в абсцесс вводят 5 мл
воздуха и осторожно отсасывают еще 5 мл гноя. Это повторяют до тех пор,
пока не станет выходить воздух. В тех случаях, когда не удается получить
гноя при проколе, иглу медленно выводят обратно, разредив воздух в шпри-
це, и вкалывают другую иглу или ту же иглу после стерилизации ее, но в
несколько ином направлении. По окончании операции кожную рану зашива-
ют наглухо, и повторные пункции делают через кожу.
Способ А. Н. Бакулева заслуживает большого внимания.
От редактора 3-го изд. Из содержания главы «Гнойное воспаление
среднего уха и его осложнения» видно, что она написана хирургом с большим
практическим опытом и обширными теоретическими знаниями. Это обстоя-
тельство позволило автору изложить некоторые вопросы отоларингологии,
выходящие за пределы компетенции общих хирургов. Однако, отдавая долж-
ное клинической осведомленности автора, приходится отметить, что некото-
рые положения в упомянутой главе не соответствуют современным взглядам
в отоларингологии.
В. Ф. Войно-Ясенецкий не останавливает внимания читателя на важно-
сти деталей отоскопической картины (мезо-эпитимпанит, наличие кариеса
костных стенок среднего уха, наличие холестеатомы), что имеет огромное
значение для диагностики и клиники гнойного среднего отита и его ослож-
нений. Известно, что около 90% ушных осложнений бывает в результате
холестеатомы, чему не придает должного значения В. Ф. Войно-Ясенецкий.
134 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Наблюдения В. Ф. Войно-Ясенецкого сделаны в скромной обстановке
земских больниц, где не было возможности делать рентгенограммы и произ-
водить клинические анализы крови. В настоящее время такие исследования,
конечно, обязательны и много дают для уточнения характера и динамики
заболеваний.
Современным отоларингологам приходится оперировать на ухе и, в част-
ности, делать радикальную общеполостную операцию почти только при хро-
нических отитах, которые главным образом и вызывают осложнения.
В. Ф. Войно-Ясенецкий не делал радикальной операции и даже считает из-
лишней и .«вредной» установку отиатров «начинать всякую операцию по
поводу абсцесса мозга с трепанации сосцевидного отростка или радикальной
операции». Производя трепанацию височной кости, автор не считает обяза-
тельным удалять первичный очаг инфекции в среднем ухе, с чем нельзя со-
гласиться.
В главе нет упоминания о целесообразности экономного метода при опе-
рировании на ухе, ценность которого несомненна. В настоящее время пред-
ложен ряд вариантов операций на ухе, преследующих наиболее возможное
сохранение функций уха.
Говоря об операции на луковице яремной вены, В. Ф. Войно-Ясенецкий
не ссылается на А. Ф. Иванова, предложившего в 1905 г. более простой и
анатомически более свободный доступ к луковице в отличие от цитируемых
в главе способов зарубежных авторов.
При подозрении на абсцесс мозга приходится прибегать с диагностичес-
кой целью к пункции мозга. Между тем, в пользу этого приема не приведе-
но достаточно обоснованных данных.
На современном этапе развития отоларингологии достигнуты огромные
успехи в лечении гнойных воспалений среднего уха и его осложнений. Такие
успехи зависят от ранней и точной диагностики упомянутого заболевания,
введения более целесообразных способов оперативного лечения и особенно
от применения антибиотиков, позволяющих добиться затихания воспалитель-
ного процесса и предупредить тяжелые гнойные осложнения. Вот почему в
настоящее время уже нет той огромной летальности, о которой пишет
В. Ф. Войно-Ясенецкий. Мастоидиты сейчас наблюдаются как редкое исклю-
чение, летальность от лабиринтитов и тромбозов синусов приближается к
нулю; резко уменьшилась летальность от внутричерепных осложнений.
Несмотря на то, что глава «Гнойное воспаление среднего уха и его ос-
ложнения» не отражает некоторых научных достижений новейшего време-
ни, она все-таки полезна практическому врачу талантливым описанием обще-
хирургических симптомов и мастерским изложением историй болезни, даю-
щих возможность ясно представить клинику разбираемых заболеваний
1
.
1
В диагностике гнойных отитов и их осложнений используются современные методы аппаратной
диагностики — рентгенография сосцевидных отростков по Шюллеру. ангиография, эхоэнцефалография,
компьютерная томография. При отсутствии внутричерепных осложнений мастоидотомия может быть
завершена глухим швом раны. При отогенных абсцессах мозга в операционную бригаду целесообразно
включать нейрохирурга. Оперативные вмешательства выполняются симультанно под эндотрахеальным
наркозом. Обязательно назначение антибиотиков целенаправленного действия, способных проникать
через гемато-энцефалический барьер (Ред. Н. В.).
Do'stlaringiz bilan baham: |
