Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

1
 Помещение больной конечности на шину Белера не обеспечивает должной иммобилизации. При
любых операциях по поводу гнойного артрита необходима надежная иммобилизация, создаваемая лучше
всего гипсовой повязкой {Ред.).

---

538 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
происхождения; они в значительной мере облитерировали верхний отдел суставной полости
В суставных хрящах лишь по краям небольшие язвенные дефекты. Спилены эпифизы костей
голени и бедра, удален надколенник с изъязвленным хрящевым покровом и вырезаны все гни-
лые ткани из полости сустава и из подкожного гнойника, где их было особенно много. После
резекции эпифизов был найден большой затек гноя на planum popliteum, сообщавшийся, как
оказалось, с подкожным гнойником. На распиле костная ткань бедра была нормальна, л боль-
шеберцовая кость заметно склерозирована. Вся полость резецированного сустава рыхло вы-
полнена йодоформной марлей, оставлена совершенно открытой и нога уложена в согнутом
положении на двойную наклонную плоскость
1
.
На следующий день больной сказал, что его болезненные ощущения уменьшились па три
четверти. При первой перевязке, на 4-й день, было сильное кровотечение на я. ariicuSaris genu
inferior medialis, остановленное перевязкой ее под эфирным опьянением. Температура скоро
стала почти нормальной, но нагноение в ране интенсивно продолжалось, несмотря на пере-
вязки через день с полным раскрыванием раны. При нормальной температуре больной очень
худел и истощался; на крестце скоро образовался большой и глубокий пролежень, начался
сильный понос с гнилостным запахом, очевидно, септического происхождения. Рана постепен-
но приняла безжизненный вид и стала издавать трупный запах; в ней вновь образовались
гнойные ходы в мускулатуре бедра, поверхности распила костей покрылись толстым гнойным
налетом — признаки, указывающие на септическое заражение и безусловную необходимость
ампутации. 27/VI, через месяц после резекции, произведена ампутация бедра; при этом в
костномозговом канале найдено гнойное расплавление костного мозга; на культю не было
наложено ни одного шва.
При исследовании ампутированной ноги найден резко выраженный и глубоко идущий от
поверхности распила гнойный остит и остеомиелит. На большеберцовой кости этот процесс
распространился еще дальше, чем на бедренной; губчатое вещество эпифиза размягчено, про-
питано гноем и сообщается с наполненным гноем костномозговым каналом. Вскоре после опе-
рации у больного возобновился жестокий септический понос и 9/VII он умер.
Причиной смерти в этом случае было тяжкое гнойное заражение кос-
тей (остеомиелит) из поверхностей распилов их при резекции.
Здесь была допущена также большая и, к сожалению, обычная ошибка
промедления с ампутацией: необходимо было ампутировать не через месяц
после резекции, а при появлении первых признаков септического течения
болезни.
С ампутациями при тяжелых инфицированных повреждениях и гной-
ных процессах вообще дело обстоит весьма неблагополучно; малосведущие
в хирургии врачи (в особенности в военное время) ампутируют с легким
сердцем множество рук и ног, которые отлично можно было бы сохранить
при правильном лечении; более сведущие обычно впадают в другую край-
ность и ампутируют слишком поздно, и только очень опытные хирурги уме-
ют правильно ставить показания к ампутации.
На нескольких примерах мы попытаемся облегчить начинающим хирур-
гам решение этого обычно трудного вопроса.
Т., 22 лет, поступил в Ташкентскую городскую больницу через 25 дней после случайно-
го ранения колена ножом. Ходить не может, сустав распух, полусогнут, но при повторных