Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

438
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ет здесь здоровый вид, то ее рассекают долотом или отпиливают по горизон-
тальной линии (резекция крыла); а если и здесь уже видны признаки
остеомиелита, то удаляют и образуемую подвздошной костью часть
acetabuli, направляя долото спереди от eminentia iliopectinea косвенно к
acetabulum, а сзади — от заднего края седалищной кости (рис. 106).
При неповрежденной головке бедра можно, не резецируя ее, удалить и
всю вертлужную впадину, если она окажется подозрительной, а в случае
поражения и головки надо, конечно, удалить и ее, но для этого лучше сде-
лать дополнительный разрез над вертелом. При работе в области incisurae
ischiadicae необходимо опасаться повреждения a. glutaeae superioris, особен-
но если она в швартах или повреждена долгим нагноением. Первичные и
вторичные кровотечения из нее могут
быть очень опасными. Опасности при
операциях подвергается только эта ар-
терия, а из нервов только ramus ilia-
cus n. iliohypogastrici и п. obturatorius.
Большую рану тампонируют и
даже частично не зашивают. Только
когда минует опасность задержки гноя
и рана покроется здоровыми грануля-
циями, возможно скорее накладывают
вторичные направляющие швы. Пер-
вичный шов грозит опасностью обра-
зования гнойных затеков.
Если остеомиелит перешел на лоб-
ковую или седалищную кость, то нуж-
ны вспомогательные разрезы, особенно
разрез на промежности вдоль ясно про-
щупываемых нисходящей ветви лобко-
вой кости и восходящей ветви седалищ-
ной кости. Из этого и основного разре-
за пораженные части костей освобож-
дают от надкостницы и резецируют.
Послеоперационное лечение тре-
бует много труда и внимания. Нельзя
обойтись без хорошей иммобилизации.
Не раз Бергманн и Клемм делали
еще большие операции, при которых в
один прием полностью резецировали
подвздошную кость, всю вертлужную впадину, головку и весь верхний ко-
нец бедра, даже части лобковой и седалищной костей и крестца.
Удивительно, что такие колоссальные операции редко вызывали шок,- и
большинство больных хорошо их переносило: только один из 71 больного
Бергманна умер от операционного шока. А в то давнее время ведь не приме-
нялось переливания крови!
Не менее удивителен тот факт, что у всех больных Бергманна и Клем-
ма, даже у пожилых людей, удаленная подвздошная кость полностью регене-
рировалась, и больные хорошо ходили. У некоторых больных, перенесших,
кроме того, и резекцию сустава, функциональные результаты были очень
недурными.
Рис. 106. Линия разъединения кос-
тей таза при резекции (объяснение
в тексте).

---

ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ТАЗА 439
Вот, например, состояние больного, 29 лет, через 13 месяцев после
полного удаления подвздошной кости с acetabulum, резекции верхнего конца
бедра на 3 см ниже вертела и части крестца: ходит без палки и только при
дальней ходьбе пользуется двумя палками; летом участвовал в косьбе травы
и в других полевых работах. Сожалеет только о том, что не может пахать и
жать.
Почти у всех больных, перенесших резекцию подвздошной кости с та-
зобедренным суставом, получался прочный анкилоз между бедром и новооб-
разованной костью, и они свободно ходили, многие даже без палки. У боль-
ных, перенесших резекцию одной подвздошной кости, результат был еще
лучше и движения в тазобедренном суставе были мало ограничены или
даже нормальны.
Полная резекция подвздошной кости безусловно необходима при диф-
фузном поражении ее, а при частичном, как правило, достаточно резециро-
вать лишь больную часть кости в пределах явно здоровой. Особенно дока-
зательны в этом отношении случаи Клемма. Однако после частичных резек-
ций не всегда обеспечено выздоровление, так как остеомиелитический про-
цесс может рецидивировать в оставшейся части кости, и потому всегда сле-
дует пессимистически оценивать всякое ухудшение в послеоперационном
состоянии больного, в особенности высокую температуру, ознобы и боли;
при таких тревожных симптомах нельзя медлить с повторными операциями.
Еще Ларгги в свое время писал, что производство резекции подвздош-
ной кости требует меньше времени, чем ее описание, а по словам француз-
ских хирургов Ле Фора и Энжерлана эту операцию можно сделать в 20 ми-
нут. Она, конечно, очень облегчается тем, что при диффузном остеомиелите
кость размягчена и более или менее скелетирована гноем. В одном случае
Бергманн просто вырвал кость, захватив ее крепкими щипцами.
Летальность при остеомиелите подвздошной кости у американских хи-
рургов достигала 33-40%. У Бергманна из 61 умерли 24 больных. У ^боль-
ных кость была поражена частично, и после частичных резекций все боль-
ные выздоровели. При диффузном поражении у 20 больных была сделана
нерадикальная операция удаления только крыла с оставлением ацетабуляр-
ной части; из них выздоровело только трое. Из 28 больных с диффузным
поражением после полной резекции умерло 7 человек. Это очень красноре-
чивое свидетельство о необходимости большего радикализма.