|
430 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
стали постепенно усиливаться. Температура 38,4° пульс 90. Левое бедро слегка согнуто, и его
нельзя разогнуть. Над задней частью подвздошной кости припухлость и повышение кожной
температуры. Spina iliaca posterior superior резко болезненна при давлении. Per rectum ничего
не определяется. Рентгенограмма дала нормальную картину.
14/Х операция. Разрез вдоль гребешка подвздошной кости. Сперва обнажена только
задняя часть кости, после отслойки периоста оказавшаяся гиперемированнои. Вблизи incisura
ischiadica небольшие гнойные очаги между костью и утолщенной надкостницей. Так как
нельзя было ясно определить границу между гиперемированнои и здоровой частями кости, то
решено было резецировать все крыло подвздошной кости. Crista отделена долотом. При отде-
лении периоста на внутренней стороне внезапно вытекло около 100 мл желтоватого гноя без
запаха, который образовал плоский абсцесс в подвздошной ямке. Отделить подвздошную
кость над тазобедренным суставом пилой и долотом было очень трудно, так как кость здесь
была крепка и здорова. По удалении подвздошной кости открылась находившаяся между кос-
тью и периостом гнойная полость, выстланная кровоточащими грануляциями. В одном месте в
надкостнице обнаружены два отверстия, ведущие в наполненную сгущенным гноем полость
величиной со сливу (в толще m. iliopsoatis); она широко раскрыта. Хрящ крестцово-подвздош-
ного сочленения пожелтел, частью разрушен; он удален долотом и кусачками вместе с подо-
зрительной частью крестца. Тампонада. В резецированной кости нет размягчения, а только
гиперемия в краевой части ее: остальная часть кости нормальна. В гное — стрептококки.
Больная очень хорошо перенесла операцию. Температура понизилась. Уже 24/X боль-
шой лоскут мягких тканей хорошо прилег и его можно было подшить. 10/XI больная ходила
с помощью скамеечки для опоры, a 28/XI с палкой. 5/ХП кость вполне регенерировалась.
Активные движения в тазобедренном суставе еще ограничены, а пассивные вполне свободны.
28/XII 1906 г. больная вполне здорова, ходит не хромая.
Нахождение в этом случае в гное стрептококков, вызывающих боль-
шинство пуэрперальных инфекций, подтверждает наше мнение о переносе
инфекции из половых органов в кость по лимфатическим сосудам.
В этом случае Бергманн, как и в некоторых других, сделал чересчур
радикальную операцию. Не было никакой надобности удалять здоровую под-
вздошную кость, а следовало ограничиться резекцией крестцово-подвздош-
ного сочленения. Я же у Лидии Е. не сделал этой необходимой резекции, а
только снес долотом изъеденные части крестцово-подвздошного сочленения,
да и то поздно, при второй операции. Впрочем, вряд ли и радикальная опера-
ция спасла бы ее, так как имелись уже ясно выраженные симптомы общей
инфекции (потрясающие ознобы, плеврит)
1
.
Чрезвычайно вероятно, что в обоих наблюдениях Бергманна и в моем
случае гнойное воспаление крестцово-подвздошного сочленения было пер-
вичным, а остеомиелит ближайших к нему частей подвздошной кости и кре-
стца был только распространением процесса, начавшегося в их суставных
поверхностях. Клемм описал 12 случаев, которые он считает первичным ос-
теомиелитом задней части подвздошной кости, а я полагаю, что по крайней
мере в 10 из них, если не во всех 12, имелось первичное гнойное воспале-
ние крестцово-подвздошного сочленения. Во всех своих случаях Клемм нахо-
дил остеомиелитические очаги в суставных поверхностях подвздошной и
крестцовой костей, которые он нередко описывает как один общий очаг,
1
При лечении острых гематогенных остеомиелитов в настоящее время широко применяют пени-
циллин. Применение антибиотиков значительно снизило летальность (см. дополнение к главе ХХХШ).
Использовать пенициллин необходимо и для лечения остеомиелитов костей таза, что позволяет ограни-
читься наиболее простыми хирургическими вмешательствами. Резекции суставов, удаление крыла под-
вздошной кости и другие радикальные операции приходится редко делать при раннем применении анти-
биотиков (Ред. III).
Пенициллин применяется и сейчас, но ампициллин, линкомицин, амикацин, цефалоспорины эф-
фективней (Ред. IV).
ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ТАЗА
431
Do'stlaringiz bilan baham: |
