Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
Начнем и здесь с разбора одного нашего давнего наблюдения.
Лидия Е„ 22 лет, поступила 16/V 1922 г. Почти 5 месяцев тому назад она впервые
родила в сельской больнице; послеродовой период осложнился тяжелым гнойным параметри-
том. Врачом был сделан разрез со стороны влагалища и вставлена дренажная трубка. Но
вскоре после этого врач заболел, трубка выпала, а вставить ее было некому. Больная остава-
лась без помощи, и только теперь ее привезли в Ташкент в тяжелом состоянии. У нее высо-
кая лихорадка резко ремиттирующего характера, потрясающие ознобы, сильные боли в обла-
сти таза, особенно с правой стороны, вблизи spina iliaca posterior superior. Здесь прощупыва-
ется небольшой, но очень болезненный инфильтрат мягких тканей. Из влагалища и прямой
кишки постоянно течет гной в большом количестве. Правая нога полусогнута в тазобедрен-
ном суставе; выпрямить ее больная не может. При исследовании правой подвздошной ямки
снаружи и малого таза через влагалище и прямую кишку нигде нет воспалительного инфиль-
трата, можно только отметить болезненность при давлении в области крестцово-подвздошно-
го сочленения спереди и сзади. Свищей, через которые вытекает гной во влагалище и в
кишку, найти не удалось. Диагноз не был поставлен, и больная оставлена под наблюдением в
расчете на самоизлечение очень запущенной болезни. В первые недели казалось, что расчет
этот оправдывается: припухлость и болезненность в области задней подвздошной ости по-
степенно уменьшались и, наконец, почти исчезли; контрактура бедра также уменьшалась, тем-
пература стала субфебрильной. Однако в конце пятого месяца болезни внезапно наступило
ухудшение: температура снова поднялась до 39,5°, появился насморк и кашель, при исследо-
вании обнаружен правосторонний сухой плеврит. Однако дней через 5 шум трения плевры
исчез, остался лишь небольшой кашель, но в то же время неожиданно появилась флюктуиру-
ющая припухлость в задней половине правой подвздошной кости, где прежде был, а потом
исчез небольшой воспалительный инфильтрат.
8/VI операция под эфирным наркозом. Разрезом вдоль волокон m. glutaei maximi вскрыт
небольшой глубокий гнойник, помещавшийся между этой мышцей в костью.
Здесь остановимся. Дальше в истории болезни приводятся фантасти-
ческие соображения о миграции гноя из полости таза таким путем: гной
поднялся из параметрия в подвздошную яму, проник под m. psoas major и
поднялся вдоль крестцово-подвздошного сочленения до верхнего его края,
обогнул этот край и проник под m. sacrospinalis к задней верхней подвздош-

---

428 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ной ости и на наружную поверхность таза. Кроме того, при операции был
найден затек гноя под большую ягодичную мышцу через foramen ischiadicum
majus. При чтении истории болезни ясно, что моя мысль была сосредоточена
на гнойном параметрите и затеках из него и не возникало предположения о
гнойном воспалении крестцово-подвздошного сочленения и об остеомиелите
подвздошной кости, с которыми я тогда был так же мало знаком, как и
большинство врачей. В истории болезни отмечена боль при давлении спере-
ди и сзади на область крестцово-подвздошного сочленения, но не сделано
тех исследований, которые необходимы при всех заболеваниях крестцово-
подвздошного сочленения. Надо было установить, нет ли боли при сдавле-
нии подвздошных костей в боковом положении больного, при растяжении
их, при толчке сзади по крестцу. Если больной ходит, то бывает ясно выра-
женная хромота и наклон туловища вперед и в больную сторону. Необходи-
мы были рентгенограммы подвздошной кости и крестца. В начальном пери-
оде болезни никаких рентгенологических изменений не бывает, но позже
определяется затушеванность, неясность костной структуры, светлые пятна,
окруженные полоской уплотнения (абсцессы), пятнистость кости, иногда
странная картина, напоминающая саркому кости. У Лидии Е. болезнь дли-
лась 5 месяцев, и рентгеновское исследование могло дать ценные результа-
ты. Впрочем, в то время мы не располагали рентгеновским аппаратом.
Реально ли предположение о гнойных затеках в результате параметри-
та, который является первичной болезнью?
В анамнезе Лидии Е. было определенное указание на гнойный послеро-
довой параметрит, вскрытый врачом через влагалище. Но ведь мы знаем,
что после такого разреза больные обычно выздоравливают через 2-3 неде-
ли, а у Лидии Е. уже 5 месяцев ручьем течет гной не только из влагалища,
но и из прямой кишки. Правда, в главе о флегмонах брюшной стенки мы
говорили о затеках гноя из параметрия, особенно внутренностных, которые
могут на целые месяцы затягивать болезнь; но и в таких случаях состояние
больных не бывает настолько тяжелым, как у Лидии Е.; обычно температура
у них субфебрильная, боли небольшие и не бывает потрясающих ознобов.
Они постепенно чахнут и умирают от амилоида внутренних органов. А у
Лидии Е. ярко выраженное септическое состояние, характерное для гной-
ных воспалений костей и суставов, сильные боли в тазу.
Мы назвали фантастическими приведенные в истории болезни сообра-
жения о миграции гноя из параметрия под m. psoas major, вокруг крестцово-
подвздошного сочленения, под m. sacrospinalis и из-под него на наружную
поверхность таза. Можно еще допустить, что гной проник под m. psoas, так
как в главе о псоитах мы говорили о затеках в обратном направлении, из-