Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

часть нисходящей ветви, поскольку она была размягчена. Тампонада раны.
В гное — стафилококки. Выздоровление осложнилось катарральными явлениями в лег-
ких и метастазом в плечевой кости и плечевом суставе при температуре 40,2°. Больной на
операцию не согласился, и все явления метастаза мало-помалу исчезли. Из лобковой кости
повторно выходили небольшие секвестры.
Такие метастазы, затихающие без операции, давно известны и при дру-
гих формах остеомиелита. Выздоровление при них иногда бывает лишь ка-
жущимся, и на местах метастазов могут образоваться некрозы и секвестры.
Для остеомиелита лобковой кости особенно характерны метастазы и легоч-
ные осложнения, и это побуждает возможно раньше и радикально их опери-
ровать.
В приведенном случае А. Бергманна много черт, типичных для остеомие-
лита лобковой кости. Начать с возраста больного. 22-26 лет — типичный
возраст для этой болезни. Это объясняется тем, что эпифизарные хрящи,
заложенные под tuberculum pubicum и вблизи суставной поверхности тела
кости, становятся активными именно а этом возрасте и к 26 годам окостене-
вают. А известно, что именно в период роста кости чаще всего возникает
остеомиелит вблизи функционирующих эпифизарных хрящей.
Характерно и острое тяжелое начало. Подострые случаи встречаются
реже, чем при остеомиелите подвздошной кости. Часто больные бредят, бы-
вают возбуждены, температура поднимается выше 40°. Типичны и боли в
животе, но чаще они локализуются в паховой области и могут быть очень
жестокими. Очень многие больные жалуются на сильные боли в ногах, од-
ной или обеих. При локализации остеомиелита в нисходящей ветви боль-
ные чувствуют боль в промежности.
Болезненная опухоль, зависящая от гнойника над костью, часто образу-
ется в паховой области или в trigonum Scarpae и оттесняет вперед бедрен-
ные сосуды, причем пульсация артерии становится более ясной. Но во мно-
гих случаях опухоль образуется только на задней поверхности лобкового
сочленения и определяется лишь при исследовании пальцем через прямую
кишку; понятно поэтому, как важно и необходимо это исследование. Опу-
холь постепенно увеличивается и при передней локализации может поднять-
ся на ладонь выше пупартовой связки. Позже, когда будут выяснены затеки
гноя, мы увидим, что опухоль в животе может быть очень велика. При
остеомиелите нисходящей ветви лобковой кости и восходящей ветви седа-
лищной опухоль, обычно небольшая, образуется над этими костями, на про-
межности. Ярким признаком является резкая болезненность при давлении
над пораженной частью кости. Ходить больные обычно не могут или ходят с
большим трудом. Несмотря на близость болезненного очага к мочевому пузы-
рю, расстройства мочеиспускания бывают редко.
В приведенном случае Бергманна надо обратить внимание на резкую
реакцию прямой мышцы живота при ощупывании ее. Это понятно, так как

---