|
ГЛАВА XXVIII
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Володя К., 10 лет, был прислан 12/IV 1935 г. в Ташкентский институт неотложной
помощи с диагнозом остеомиелита бедра. 5/1V он упал в арык и на следующий день почув-
ствовал боль в правом бедре. 7/IV мальчик слег в постель с высокой температурой. До этого
он был вполне здоров. Производит впечатление септического больного. Температура 39,5°,
пульс 88. Кровь: НЬ 5 1 % , эр. 3690000, л. 7000, п. 18%. с. 44%, лимф. 3 1 % , мои. 7%. Моча
нормальна. Правое бедро в верхней половине при ощупывании болезненно и слегка увеличе-
но в объеме. Движения в тазобедренном суставе свободны и лишь немного ограничены
вследствие болезненности бедра. Посев крови роста не дал. В ближайшие дни боли в бедре
прекратились и сосредоточились ниже spina iliaca anterior superior, в области мышцы, натяги-
вающей широкую фасцию бедра. Эти боли упорно держались и часто резко обострялись в
виде приступов. Ощупывание подвздошной ямы не обнаруживало ни воспалительного ин-
фильтрата, ни болезненности. Септическое состояние с высокой ремиттирующей лихорадкой
и бредом по ночам продолжалось. 19/IV сделан диагностический разрез через m. tensor fasciae
latae до подвздошной кости, но гноя здесь не оказалось. Разрез зашит. По снятии швов 25/IV
рана разошлась; в ней найдено немного густого гноя, посев которого дал рост золотистого
стафилококка.
Септическое состояние продолжалось, и все меры борьбы с ним были безуспешны. Диаг-
ноз оставался неясным. Все время мы имели в виду возможность гнойного артрита, но поло-
жение ноги оставалось нормальным, движения в суставе при повторных исследованиях были
почти свободными. Операционная рана все время обильно гноилась, грануляции в ней были
дряблые, серые. 10/V замечено выделение гноя из раны при давлении в подвздошной яме.
11/V операция под эфирным наркозом. Разрезом над пупартовой связкой вскрыта об-
ширная флегмона подвздошной ямы, по протяжению соответствовавшая крылу подвздошной
кости. Только на очень небольшом участке (0,5 х 2 см) непосредственно ниже spina iliaca
anterior superior кость была обнажена от надкостницы и поверхностно изъедена. После опера-
ции высокая лихорадка продолжалась по-прежнему. С 20/V начато лечение катаплазмами
1
.
Сразу наступило большое улучшение, какого, по словам матери, до сих пор не бывало; маль-
чик чувствовал, что «что-то вытягивает из раны»; повязка промокала гораздо сильнее прежне-
го; рана посвежела, грануляции оживились, температура понизилась. Один день не делали
катаплазмы и повязка осталась сухой.
25/V гной течет ручьем, грануляции необычайно свежи. Мать ребенка поражена дей-
ствием катаплазм. 18/V1 рана зажила, но в ней сформировался свищ, как и в первой ране.
Зондом через оба свища прощупывалась обнаженная кость. Общее состояние больного значи-
тельно улучшилось: он посвежел, хорошо ел, спал. Со стороны тазобедренного сустава было
замечено относительное ограничение движений, но на боли в нем мальчик никогда не жало-
вался. 2/VII он выписан со свищами. При осмотре 24/Х был найден анкилоз тазобедренного
сустава и свищ на месте разреза в подвздошной яме. Мальчик чувствует себя отлично, хоро-
шо ходит. Рентгенограмма показала значительную деструкцию головки бедра и вертлужной
впадины, патологический вывих бедра вверх с образованием новой впадины и анкилоза на
подвздошной кости. Больной вторично осмотрен 17/П 1936 г. Свищи давно зажили. Прочный
анкилоз, значительное укорочение ноги.
Точный диагноз мы могли поставить только ретроспективно: первичный
ограниченный остеомиелит подвздошной кости и вторичный хронический
гнойный коксит с патологическим вывихом бедра. Прежде чем говорить об
этой важной и наиболее частой форме вторичного гнойного артрита, приве-
ду яркий пример другой формы — острого первичного остеомиелитического
гнойного коксита. Это — случай не наш, а американских хирургов Р. Джон-
са и Л. Робертса
2
.
1
О катаплазмах Вальневой я напишу в отдельной статье.
2
Surg., Gynecol., Obst., № 6, 1937.
Do'stlaringiz bilan baham: |
