Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

450 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
ими трохантерами образовались пролежни. Рентгенограмма, сделанная 9/ХН, показала, что
контуры крестца расплывчаты, структура его не видна, и, по-видимому, имеется значительное
разрежение костной ткани в нижней части крестца справа.
Вторая операция произведена 15/ХП. В самом начале наркоза у больного наступил смер-
тельный коллапс. Вскрытие дало важные результаты. На передней стороне крестца не особен-
но большой старый абсцесс, хорошо инкапсулированный фиброзной тканью. В правом и левом
m. sacrospinalis множественные гнойники, доходящие до дужек и остистых отростков IV и V
поясничных позвонков. Из этих мышечных абсцессов образовались затеки вперед, вдоль ко-
решков поясничного нервного сплетения, в толщу подвздошно-поясничной мышцы на обеих
сторонах. С правой стороны этот затек привел к почти полному размягчению поясничной
мышцы и к образованию большой флегмоны под m. iliacus, давшей затек на бедро до малого
вертела. Эта флегмона очень давняя. На левой стороне тоже гнойный псоит, происшедший
таким же образом, но миомаляция подвздошной мышцы менее резко выражена. В самом крест-
це мы не нашли воспалительных изменений в костной ткани.
Это — случай периостальной формы остеомиелита крестца, которую
неоднократно наблюдал и Гризель. Он видел при ней и образование неболь-
ших кортикальных секвестров и считает ее наиболее благоприятной фор-
мой остеомиелита крестца. Конечно, гнойный периостит не может сравнить-
ся по тяжести с теми страшными, всегда смертельными случаями остеомие-
лита, когда при вскрытии находили гнойное размягчение всего крестца. Од-
нако в приведенном мной случае, вы видите, что и затеки гноя при доброка-
чественном процессе в крестцовой кости могут быть не менее опасны.
В диагностическом отношении болезнь Тимофея Ш. интересна тем, что
двусторонний гнойный псоит не был распознан при жизни больного. У него
не было кардинального признака псоита — сгибательной контрактуры бед-
ра, он не жаловался на боли в подвздошной области, и вообще эти главные
затеки гноя были совершенно скрытыми; даже температура не превышала
38°. Отсутствие контрактур бедер объясняется тем, что поясничная мышца
дошла до состояния гнойного распада, а следовательно, и не могла своим
сокращением вызвать контрактуру. Незначительное повышение температу-
ры объясняется тем, что флегмона подвздошно-поясничной мышцы была
очень давней, ибо известно, что старые скопления гноя могут и совсем не
вызывать лихорадки.
Диффузный, тотальный остеомиелит крестца бывает редко; обычно вос-
палительный процесс ограничивается какой-либо одной частью кости, при-
чем чаще всего он локализуется в боковых ее частях, в massae laterales.
Локализация в телах крестцовых позвонков наблюдалась лишь в исключи-
тельных случаях. Так же редка и локализация в дужках. Весьма нередко
одновременно с верхней частью крестца поражаются остеомиелитом один
или два последних поясничных позвонка. Так было в случае Шипо (Chf-
pault), когда передние поверхности крестца и поясничных позвонков были
обнажены от надкостницы и омывались гноем.
В наблюдении Валлэ (Valleix) была поражена левая часть I крестцового
позвонка и гнойный процесс перешел на крестцово-подвздошное сочленение
и на сочленение крестца с поясничным позвонком; межпозвоночный хрящ
был разрушен в средней своей части.
В главе о забрюшинных поясничных флегмонах мы привели историю
болезни Михаила Д., у которого остеомиелит крестца комбинировался, по-
видимому, тоже с остеомиелитом дужки V поясничного позвонка. У него же
имело место редкое осложнение остеомиелита крестца — проникновение
гноя в крестцовый канал с яркими симптомами раздражения нижних ство-

---

ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ТАЗА 451
лов caudae equinae. По литературным данным, которые собрали Ле Фор и