Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

АППЕНДИЦИТ И ПЕРИТОНИТ 335
рвота, а в 9 часов вечера наступило внезапное ухудшение; при осмотре больной на дому я
нашел ее мечущейся в тоске и страхе. При самом деликатном ощупывании определялась зна-
чительная болезненность всего живота, но особенно резко она была выражена в правой под-
вздошной области. Температура 39,6°, пульс 128, артериальное давление явно понижено. Рас-
познан перфоративный перитонит, и больная немедленно перевезена в больницу. В 11 часов
вечера, через 44 часа после начала болезни, я сделал косой разрез в правой подвздошной
области, через все слои мышц. По вскрытии брюшины сильной струей потек серозно-гнойный
экссудат. Удален червеобразный отросток, омертвевший у основания на протяжении 1 см и
содержавший в этом месте твердый каловый камень величиной с горошину. Дренажные труб-
ки, обернутые марлей, введены в малый таз и в правый боковой канал брюшины, и рана
уменьшена тремя швами. Сделан второй разрез в левой подвздошной области, но экссудата
здесь не было и кишка имела нормальный вид. Больная выздоровела без всяких осложнений,
но впоследствии образовались довольно большие грыжи на местах обоих разрезов.
Врач, впервые осмотревший больную, допустил очень большую ошибку,
отправив ее домой. При всяком остром приступе аппендицита, даже кажу-
щемся очень легким, в высшей степени важно не только немедленно уло-
жить больного в постель, но и запретить ему всякие движения. Кроме того,
надо запретить всякую еду и питье и положить пузырь со льдом на нижнюю
часть живота; больную необходимо было оставить в больнице для оператив-
ного лечения.
Наконец, третье правило, которого мы держимся, — это немедленная
операция при всяком несомненном остром аппендиците, если он попадает к
нам в течение первых и даже вторых суток
1
. Конечно, диагноз должен быть
вполне обоснованным, и потому «раннюю» операцию могут производить
только опытные хирурги; надо уметь отличать аппендицит от острых воспа-
лительных заболеваний женских половых органов, почечной или печеноч-
ной колики, табических кризов, даже менингита, пневмонии и плеврита, от
кишечных колик. Очень ранняя операция в большинстве случаев ничем по-
чти не отличается от удаления червеобразного отростка в периоде затишья
и столь же легко переносится больным. При ней находят обыкновенно силь-
но покрасневший appendix и немного серозного или серозно-фибринозного
экссудата возле него; удалением его сразу предотвращают всевозможные
опасности.
Если бы это правило было приложено к больной Пелагее Т., то не было
бы у нее перфоративного перитонита, от которого она так легко могла уме-
реть, не было бы и послеоперационных грыж. Когда она впервые пришла в
больницу, воспалительный процесс еще не вышел за пределы червеобразно-
го отростка, первые сутки были самым благоприятным временем для опера-
ции. Только на второй день вечером произошло омертвение и прободение
червеобразного отростка и начался разлитой гнойный перитонит. Конечно,
срок, в течение которого можно еще предупредить прободение отростка ран-
ней операцией, не всегда одинаков. Нам случалось находить омертвевший,
перфорированный и даже совсем отделившийся отросток уже через
8—10 часов после начала болезни, но бывают и такие случаи, когда воспале-
ние ограничивается червеобразным отростком в течение 2-3 суток.
Противники ранней операции указывают на то, что очень многие слу-
чаи острого аппендицита вообще оканчиваются благополучно без всякой опе-
рации. Это очень плохое основание, ибо наряду с такими случаями можно
1
В настоящее время операция по поводу острого аппендицита проводится во все сроки, если нет