|
замечена и вскрыта тремя разрезами подкожная флегмона тыла кисти. Посев крови
13/ХИ остался стерильным. В гное найден гемолитический стрептококк. 18/XII замечена
болезненность при движениях в лучезапястном суставе. На рентгенограмме — резко выра-
женный остеопороз нижнего эпифиза лучевой кости и запястных косточек, неправильность, а
местами исчезновение их контуров и суставных щелей. Пробный прокол сустава дал гной.
20/ХИ четвертая операция под морфинно-скополаминовым наркозом. Разрезом Лангенбека
вскрыт лучезапястный сустав и удалены os naviculare, os lunatum, головка ossis capitati и
половина ossis triquetri. В получившуюся широкую щель введен марлевый выпускник. Рука
фиксирована повязкой с гипсовой шиной. К большому удивлению, гноя в суставе не было и
запястные косточки имели нормальный вид. Хрящ лучевой кости также не был изменен.
ФЛЕГМОНЫ ПАЛЬЦЕВ, КИСТИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА 213
Никакого улучшения в состоянии больной и эта операция не дала. Повязка пропитыва-
лась зловонным гноем. Обнаружен костный хруст в нижнем суставе между лучевой и
локтевой костями. 23/XII произведена пятая операция. Исследование показало, что имеет-
ся остеомиелит локтевой кости, весь диафиз которой обнажен спереди от надкостницы и
сильно изъеден. Соединены верхний и нижний разрезы на локтевом крае предплечья, сделан-
ные при первой операции, и получилась сплошная рана по всей длине диафиза. Резецирован
весь нижний конец локтевой кости, и все раны выполнены йодоформной марлей. В резекци-
онной ране лучезапястного сустава уже омертвели некоторые сухожилия.
И после пятой операции температура оставалась высокой, больная не спала и не ела, от
перевязок отказывалась вследствие сильных болей. Пульс стал частым и малым, и для спасе-
ния жизни была признана необходимой ампутация. Она произведена 10/1 под морфинно-ско-
поламиновым и легким эфирным наркозом по одномоментному круговому способу в нижней
трети плеча. Культя, конечно, оставлена открытой. Исследование ампутированной руки пока-
зало, что лучезапястный сустав содержит густой слизистый гной, проникший между остав-
ленными запястными косточками и давший затек на переднюю сторону сустава, под сухожи-
лиями сгибателей и на m. pronator quadratus. Небольшой гнойник найден также между мыш-
цами eminentiae thenar. Локтевая кость, в которой при пятой операции был найден очень
тяжелый остеопериостит, к удивлению найдена в отличном состоянии, покрытой прочно при-
росшими к ней мышцами. Вообще в предплечье гнойные затеки были вполне ликвидированы,
и потеря руки обусловлена лишь нагноением в кистевом суставе.
После ампутации больная почувствовала большое облегчение и отлично спала. Заживле-
ние культи шло прекрасно, и ко времени выписки на ней осталась лишь небольшая грануля-
ционная поверхность.
Прежде чем разобрать очень важные особенности этого случая, приведу
еще один столь же тяжелый и поучительный случай.
Мария Ф., 65 лет, поступила 16/XI 1936 г., на 43-й день болезни. 4/Х после стирки
белья распух и стал болеть большой палец правой руки. Через несколько дней, когда боли во
всей руке стали невыносимыми, а температура высокой, больная начала продолжительное
лечение в амбулатории, где правильного диагноза не поставили: считали, что дело ограничи-
вается флегмоной пальца, хотя у больной вскоре появилось сведение мизинца и остальных
пальцев. Лечили ваннами, потом не раз делали разрезы на пальце, на тыле кисти, на предпле-
чьи. Несмотря на продолжительность болезни и старость больной, обшее состояние ее при
поступлении было еще удовлетворительным, температура 37-38°, пульс 96. Рука имела такой
вид: большой палец согнут, приведен и неподвижен. В медиальной части ладони, над IV и
V пястными костями, большой вялый абсцесс, продолжающийся в межпальцевом промежутке
на тыльную сторону его, где имеется свищ на месте амбулаторного разреза. Этот же гнойник
продолжается на ладонную сторону первой и второй фаланг мизинца. На локтевом крае кис-
ти — подкожные вялые сообщающиеся гнойники. Середина ладони имеет почти нормальный
вид. На передней стороне запястья и выше, на предплечье — вялый гнойник величиной в
5 см, вскрытый амбулаторно. Выше него предплечье нормально. Движения в кистевом суста-
ве свободны и безболезненны. Пальцы полусогнуты и неподвижны. Из всех свищей на мес-
тах амбулаторных разрезов обильно течет гной.
Распознана U-образная сухожильная флегмона, начавшаяся на большом пальце и пере-
шедшая на синовиальное влагалище II—V пальцев. От нее образовался затек над m. pronator
quadratus, и второй поверхностный затек между сухожилиями сгибателей и под фасцией.
Затек над головкой локтевой кости мог образоваться из этого поверхностного затека или из
гнойников на локтевом крае кисти. Вероятно, имеется затек и в срединном фасциальном про-
странстве ладони.
18/XI операция под эфирным наркозом с обескровливанием резиновым бинтом. Почти
все предварительные соображения о распространении гноя подтвердились при операции. Лу-
чевое и локтевое сухожильные влагалища были вскрыты длинными разрезами на ладони.
Сухожилия большого пальца и мизинца уже омертвели. Из синовиального влагалища мизинца
гной прорвался в медиальное (локтевое) фасциальное пространство, распространился там
между мышцами eminentiae hypothenar и образовал подкожные абсцессы на медиальном крае
и тыле кисти. Эти абсцессы не сообщались с гнойником над головкой локтевой кости, и
последний образовался из поверхностного затека гноя над пучком сухожилий сгибателей паль-
цев. Двумя разрезами Канавела снаружи и изнутри вскрыта глубокая флегмона над m. pronator
214 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
quadratus, из которой гнойник проник между сухожилиями на поверхность предплечья над
запястьем. Глубокая флегмона продолжалась по межкостной перепонке настолько далеко
вверх, что пришлось высоко продолжить локтевой разрез Канавела. Ввиду того, что пучок
Do'stlaringiz bilan baham: |
