Клинические рекомендации

5). 
Торако-диафрагмальный синдром.
При выраженной деформации грудной клетки рекомендовано оперативное лечение. 
Приоритет хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки признается 
большинством хирургов и ортопедов.
Абсолютными показаниями к хирургической коррекции воронкообразной деформации 
грудной клетки являются:

деформация III ст.;

деформация IIcт. в сочетании с воронкообразной грудной клеткой и синдромом
«плоской спины» или резко выраженным сколиозом;

наличие гипертрофии правого желудочка сердца, нарушений гемодинамики малого 
круга кровообращения.
Косметические показания к оперативному лечению сводятся к желанию пациента, даже 
при отсутствии у него функциональных отклонений в кардио-респираторной системе, 
избавиться от дефекта грудной клетки. В группу косметических показаний можно добавить, 
немаловажные, а порой и выступающие на первый план, социально-психологические 
факторы. Проявление этих факторов чаще относится к подросткам, когда они начинают 
испытывать дискомфорт в отношении со сверстниками. 
Хирургическое лечение нередко позволяет добиться хороших косметических 
результатов, что приводит к улучшению психологического состояния больных и уменьшению 
некоторых жалоб. Тем не менее, в прогностическом отношении наиболее важным является 
вопрос о влиянии оперативного лечения на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной 
систем [2, 3, 14].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 
5). 

---

41 
Вертеброгенный синдром. 
Показаниями к хирургическому лечению у пациентов с вертеброгенным синдромом 
являются прогрессирующие, несмотря на систематическое консервативное лечение, тяжелые 
сколиозы III–IV степени (с углом искривления › 50°), присутствие у больного начальных или 
выраженных нарушений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и 
незаконченный рост позвоночника.
Прогрессирующими считаются сколиозы, при которых последовательно сделанные 
рентгенограммы показывают увеличение деформации более чем на 15° в год, несмотря на 
проведенное консервативное лечение. Довольно трудно точно определить, при какой степени 
нарушения функции внешнего дыхания показано оперативное лечение, так как у детей в 
возрасте до 14 лет уменьшение жизненной емкости легких не более чем на 20 % от нормы 
является относительным показателем к операции. Нижняя граница функции как 
противопоказание к операции определяется индивидуально и зависит от общего состояния 
пациента, наличия или отсутствия у него резервов [3-5]. 
Противопоказания к оперативному лечению сколиозов: 

непрогрессирующий или малопрогредиентный сколиоз I и II степени у больных любого 
возраста; 

врожденные сколиозы шейного отдела позвоночника (типа болезни Клиппеля-Фейля), а 
также сколиозы, возникающие на почве некоторых нейромышечных заболеваний (болезнь 
Дюшенна, миопатия); 

при сочетанной грубой патологии со стороны внутренних органов (пороки сердца, 
патологические изменения в печени и т. д.), у ослабленных и истощенных больных; 

врожденные пороки органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии 
декомпенсации (декомпенсация сердечно-сосудистой системы III степени и снижение 
показателей функции внешнего дыхания более 70 % от возрастной нормы); 

ранее не леченные тяжелейшие ригидные кифосколиозы IV степени при наличии 
длительного анамнеза (8-10 лет) [3-5].