36
Синдром патологии мочевыделительной системы.
Неосложнённый нефроптоз I-II степеней лечат консервативно – ношение специального
бандажа, избегание натуживаний. Лечебная гимнастика направлена на
укрепление мышц
передней и задней брюшной стенок, что обеспечивает нормализацию внутрибрюшного
давления и ограничение смещаемости почек [3, 60, 61].
Этиотропная терапия острого неосложненного
пиелонефрита на фоне НДСТ
проводится в амбулаторно-поликлинических условиях согласно общепринятым принципам и
стандартам лечения инфекций мочевыводящих путей [3, 61]. Эмпирическая
антибактериальная терапия назначается сразу после установления диагноза (если планируется
посев мочи, то терапия назначается после посева) в течение 7-14 дней.
Лечение обострения хронического пиелонефрита, а также
острого пиелонефрита у
беременных с НДСТ должно проводиться в стационаре, адекватно степени тяжести
заболевания,
под наблюдением уролога, нефролога, в соответствии с современными
принципами лечения инфекций мочевыводящих путей.
К альтернативным препаратам для профилактики обострений пиелонефрита
относятся
пробиотики, фитопрепараты и употребление клюквенного сока [3, 60, 61].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств
– 5).
Синдром репродуктивных нарушений
Лечение осуществляется с учетом нормализации метаболизма коллагена, параметров
гормонов и функционирования репродуктивных органов,
молочных, щитовидной желёз,
системы гемостаза, восполнения дефицита макро- и микронутриентов крови, элиминации
бактериально-вирусных возбудителей с контролем обсеменённости 1 раз в 6
месяцев и
восстановлением биотопа. Коррекция гормонального фона осуществляется на фоне
нормализации метаболизма коллагена и кровоснабжения репродуктивных органов. При
нерегулярном
менструальном
цикле
вследствие
нестабильной
флюктуации
лютеинизирующего
гормона
(ЛГ)
и
ЛГ/фолликулостимулирующего
гормона,
гиперпластическом процессе эндометрия на фоне относительной гиперэстрогении
предпочтение следует отдать препаратам прогестеронового ряда (с 16 по 25 день
менструального
цикла):
идентичных
натуральным
(прогестерон
масляный,
микронизированный и т.д.) или производным прегнадиена (дидрогестерон) [3, 62, 63].
При регулярных меноррагиях следует оценить состояние первичного звена (сосудисто-
тромбоцитарного) и коагуляционного звена гемостаза. Терапия должна быть направлена на
гемостатический эффект во время менструации (транексамовая кислота с учетом массы тела
37
или этамзилат в первые 2-3 дня, утеротоническую терапию (окситоцин 0,5-1,0 мл 2 раза в день,
2 дня),
отвар крапивы, водяного перца, тысячелистника, препараты кальция и т.д.). В
межменструальный
период
необходима
коррекция
железодефицитной
анемии,
общеукрепляющая, витаминотерапия [3].
Коррекция менструального цикла согласно приказу №572н МЗ РФ от 12.11.2012г [64].
При выраженной анемизации в пубертатный
период и обильном кровотечении,
неэффективности гемостатической терапии целесообразно рассмотреть вопрос о
госпитализации больной и гормональном гемостазе монофазными комбинированными
оральными контрацептивами (по схеме) с последующим
продолжением применения
комбинированных оральных контрацептивов или переходом на препараты прогестеронового
ряда в течение как минимум трех менструальных циклов с 11 по 25 день. При нарушении в
системе коагуляционного звена целесообразно решить вопрос о трансфузии плазмы [3, 62, 63].
При лечении первичной дисменореи могут быть назначены спазмолитики за 1-2 дня до
ожидаемой менструации в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами
в свечах или системно [3, 62-64].
Ведение беременности и родов рекомендуется осуществлять согласно действующим
клиническим рекомендациям, с учетом состояния восходящего отдела аорты [65, 66].
Do'stlaringiz bilan baham: