Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Физические методы обезболивания
. 
Физиологическими методами обезбо-
ливания являются чрескожная электростимуляция, физиотерапевтические мето-
ды — ультразвук, электрофорез, диодинамические токи. Следует отметить, что при 
этом за счет длительного и слабого раздражения низкопороговых рецепторов и про-
ведения импульсов по толстым миелиновым волокнам усиливается образование 

---

26.3. Основные методы и средства обезболивания
455
энкефалинов в желатинозной субстанции спинного мозга и эндорфинов в области 
ЦСОВ, ядер шва, таламуса.
Нельзя не учитывать и возможное влияние серотонина, которому принадле-
жит важная роль в нисходящих антиноцицептивных влияниях, поскольку при раз-
рушении ЦСОВ, дорсомедиальных ядер гипоталамуса акупунктура неэффективна. 
За счет образования энкефалинов и серотонина блокируется проведение болевых 
импульсов, а также снимается длительное возбуждение и напряжение.
При акупунктурной аналгезии у человека обнаружено повышение в ликворе 
и плазме крови уровня энкефалинов и серотонина в ядрах шва и спинномозговой 
жидкости. Акупунктура первично возбуждает нейроны гипоталамуса, с последую-
щей активацией опиоидов дорсомедиального отдела гипоталамуса и ЦСОВ, что 
сопровождается поступлением их в спинномозговую жидкость и кровь и блокадой 
проведения болевых импульсов на участках их переключения, начиная от задних 
рогов спинного мозга и кончая корой больших полушарий.
Таким образом, при акупунктуре и, вероятно, при других физических воздей-
ствиях процесс обезболивания обусловлен стимуляцией опиоидного и адренерги-
ческого механизмов, а также стимуляцией нисходящих тормозных влияний, по-
тому что при удалении гипофиза акупунктурная аналгезия не развивается. Причем 
чем длительнее акупунктура, тем более значимыми в аналгезии становятся серо-
тонинергические механизмы.
Эффективность чрескожной электрической стимуляции при острой посттрав-
матической и послеоперационной боли, таких болевых синдромах, как цефалгия, 
мигрень, корешковые боли, составляет 80 %, а при хронической боли положитель-
ный эффект отмечен у 25 % больных.
Установлено, что электрическое раздражение биологической точки ВМ-147 
у экспериментальных животных и беременных женщин с угрожающим выкиды-
шем сопровождалось улучшением кровообращения в матке (что проявлялось улуч-
шением микроциркуляции и формированием гиперемии) у экспериментальных 
животных, а у женщин — уменьшением или полным исчезновением болей и появ-
лением ощущения комфорта. Вероятно, образование энкефалинов и эндорфинов 
не только блокирует проведение боли, но и, понижая возбудимость симпатоа-
дреналовой системы, реализует свои эффекты на уровне микроциркуляции, улуч-
шая кровообращение в органе и таким образом нивелируя гипоксию и поврежде-
ние клеток матки.
Следовательно, обезболивание при акупунктурном электрическом раздра-
жении связано не только с образованием энкефалинов, эндорфинов, серотонина, 
но и с нормализацией и улучшением кровообращения в органе — источнике боли. 
Применением чрескожной электростимуляции удается сохранить беременность 
и добиться рождения здоровых детей у 93,7 % женщин с привычным невынаши-
ванием беременности.
Снятие боли может осуществляться методом центральной аналгезии, получа-
емой с помощью электронаркоза. Импульсные токи при центральной аналгезии, 
применяемые при электронаркозе, замедляют проведение нервных импульсов 
в лобных долях головного мозга, уменьшают активность эмоциональных зон лим-
бической системы и гипоталамической области
В настоящее время при хронических труднопереносимых болях широко ис-
пользуется для обезболивания электростимуляция через электроды, вживленные 
в область ЦСОВ, ядра шва и другие образования мозга с включением серотонинер-
гического механизма аналгезии.

---