Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

MCHC
b/a
= гематокрит (Hct)
(количество эритроцитов/
объем крови, л)
Эритроциты
(количество/л крови)
рифугирование
Центр
рифугировани
рифугирование
a
a
b
MCV 
(средний объем эритроцита)
Рис. 15.1.
Качественные и количественные характеристики эритроцитов
(
Зилбернагль С., Ланг Ф.
Клиническая патофизиология : атлас: пер. с англ. ; под ред. П. Ф. Литвицкого. —
М. : Практическая медицина, 2015. — С. 35)

---

15.1. Качественные нарушения эритроцитов крови
19
— перераспределение эритроцитов между сосудистыми регионами (в результате 
выброса этих клеток из депо либо их депонирования в соответствующих органах);
— расстройства гуморальной, гормональной, нервной, иммунной и генетиче-
ской регуляторных систем.
15.1. Качественные нарушения эритроцитов крови
Качественные нарушения эритроцитов обусловлены следующими причинами:
• 
нарушение созревания эритроцитов в костном мозге;
• 
расстройство (повышение или снижение) выхода эритроцитов из костного 
мозга;
• 
патология обмена веществ в эритроцитах, проявляющаяся изменениями со-
става, структуры и функций этих клеток: расстройством кислотно-основного 
состояния (КОС), снижением синтеза и активности энзимов, проявляющим-
ся либо изменением количества нормального гемоглобина (HbА); либо 
увеличением количества фетального гемоглобина (HbF) и появлением ано-
мальных типов гемоглобина: HbВ, HbС, HbS и др.; либо нарушением со-
единения гемоглобина с О
2
, главным образом из-за появления и увеличения 
содержания HbСО
2
, HbСО и патологических соединений Hb в виде метгемо-
глобина (МеtHb).
Признаки качественных нарушений эритроцитов при патологии следующие.
1. В крови происходят изменения количества и соотношения эритроидных 
клеток:
— физиологическая регенерация (с сохранением нормобластического типа кро-
ветворения в костном мозге);
— увеличение, снижение количества или отсутствие в крови безъядерных эри-
троидных клеток разной степени зрелости (ретикулоцитов — полихроматофиль-
ных эритроцитов), т. е. гиперрегенерация, гипорегенерация или арегенерация кле-
ток эритроидного ряда.
В норме (при норморегенерации) ретикулоциты постоянно циркулируют в кро-
ви, где они в течение 1,5—2 сут дозревают до нормоцитов; здесь их количество ко-
леблется от 0,2 до 1,2 %.
2. Появление и увеличение в крови содержания ядросодержащих эритронор-
мобластов (оксифильных, полихроматофильных и базофильных), пронормобла-
стов и даже эритробластов.
Появление и увеличение в крови количества эритроидных клеток патологиче-
ской регенерации (нормобластический тип кроветворения заменяется на мегало-
бластический, что сопровождается возрастанием количества макроцитов, мегало-
цитов и мегалобластов).
Появление и увеличение дегенеративно измененных клеток красной крови.
3. Патологический анизоцитоз
:
более 20 % клеток отличается от нормального 
размера, увеличивается количество макроцитов (более 8,5 мкм), мегалоцитов (бо-
лее 12 мкм) и/или микроцитов (менее 6,5 мкм).
4. Патологический пойкилоцитоз (отмечают изменения нормальной формы, 
толщины, объема клеток).
В отличие от нормального двояковогнутого диска с центральным просветле-
нием (толщина в центре составляет 1 мкм, по периферии — 2,4 мкм) при патоло-
гии красной крови обнаруживают
:
— 
пойкилоциты
— эритроциты с измененной формой: овалоциты