Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

 
 Аллоритмия
(от гр. 
allos
—
другой
; син.: связанный ритм) — сочетание 
(«связь») в определенной последовательности нормальных (своевремен-
ных) синусовых импульсов возбуждения с экстрасистолами: синусовы-
ми, предсердными, предсердно-желудочковыми и желудочковыми.
Наиболее частыми формами аллоритмии являются:
— бигеминия (от лат. 
bi
— два, 
geminus
— парный) — экстрасистола возника-
ет после каждого (одного) импульса возбуждения (в клинике встречают наибо-
лее часто);
— тригеминия (от гр. 
trias
— троица) — экстрасистолу регистрируют после двух 
очередных импульсов возбуждения;
— квадригеминия (от лат. 
quadrans
— четвертая часть) — экстрасистолу опре-
деляют после трех очередных импульсов.
 
 Парасистолия
(от гр.
 para
 
— возле, отклоняющийся от чего-либо; 
systola
 
— сокращение) — сосуществование двух или более независимых, 
одновременно функционирующих очагов генерации импульсов, вызыва-
ющих сокращение всего сердца или отдельных его частей.
Один из них (синусовый узел) определяет основной ритм сердца, другой — эк-
топический (парасистолический) — обычно расположен в желудочках.
К основным электрофизиологическим механизмам, лежащим в основе разви-
тия парасистолии, относят следующие.
1. 
Формирование вокруг гетеротопного очага ритмической активности двух 
местных блокад проведения импульсов возбуждения: на входе и на выходе
. Блокада 
на входе (как результат рефрактерности эктопического очага) не позволяет сину-
совым разрядам проникнуть в гетеротопный очаг и подавить его активность.
Блокада на выходе очага препятствует распространению его отдельных им-
пульсов на все сердце. Блокада на выходе определяется периодом рефрактерности 
сердечной ткани после синусового разряда.
Таким образом, непрерывно генерирующиеся в эктопическом очаге импуль-
сы могут проводиться по окружающему его миокарду только в то время, когда 
он находится во внерефрактерном периоде после сокращения в ответ на синусо-
вый разряд.
2. 
Повышение автоматизма клеток проводящей системы (за счет укорочения 
фазы диастолической деполяризации) в сочетании с нарушением проводимости во-
круг этого очага
. Импульсы возбуждения гетеротопного очага периодически «про-
рываются» к окружающему миокарду и вызывают его сокращение, наряду с сокра-
щениями в ответ на синусовые импульсы.
Кроме того, различают следующие виды экстрасистолий.
В зависимости от локализации очага импульсной активности:
наджелудоч-
ковые (синусовые, предсердные, узловые или атриовентрикулярные) и желудоч-
ковые.
В зависимости от количества эктопических очагов
: монотопные (один эктопи-
ческий очаг) и политопные (несколько эктопических очагов). При наличии не-
скольких эктопических очагов развиваются аллоритмия и парасистолия.

---