Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Характеристика свойств сердца возбудимости и проводимости
 
 Возбудимость
— свойство клеток возбудимой ткани воспринимать дей-
ствие раздражителя и реагировать на него реакцией возбуждения.

---

19.4. Нарушения ритма сердца (аритмии)
137
Возбудимость сердечной мышцы выражается в способности генерировать 
потенциал действия в ответ на пороговое раздражение. Возбудимость сердца 
следует отличать от автоматизма, заключающегося в спонтанной генерации им-
пульсов.
Свойство возбудимости присуще и кардиомиоцитам, и клеткам проводящей 
системы. Она лежит в основе распространения электрического импульса по серд-
цу. Возбудимость сердца описывается законом «все или ничего». Это означает, что 
подпороговые раздражители не вызывают потенциала действия, тогда как раздра-
жители пороговой величины вызывают максимальный по силе и скорости потен-
циал действия. Увеличение силы раздражения (надпороговые величины раздра-
жителя) не меняет характеристик потенциала действия.
Возбудимость кардиомиоцитов изменяется в отдельные периоды сердечного 
цикла:
— во время систолы они не возбуждаются, т. е. рефрактерны к раздражению;
— во время диастолы возбудимость сердечных клеток восстанавливается.
Существуют два коротких интервала сердечного цикла, когда возбудимость 
миокарда повышена: уязвимый период и период сверхнормальной возбудимости.
Уязвимый период
находится в терминальной части фазы реполяризации и яв-
ляется компонентом относительного рефрактерного периода. В этот период вели-
чина порогового потенциала снижена, а возбудимость повышена. В связи с этим 
даже сравнительно слабые электрические импульсы и другие раздражители могут 
вызвать возбуждение и аритмию. Этот период совпадает с пиком зубца волны 
Т
на ЭКГ и соответствует третьей фазе реполяризации клетки.
Период сверхнормальной возбудимости
следует непосредственно после оконча-
ния относительного рефрактерного периода, находится в начале диастолы и со-
впадает с зубцом 
U
на ЭКГ. В этот период потенциалы действия могут вызвать даже 
подпороговые импульсы.
Большая группа сердечных аритмий развивается в результате сочетания повы-
шения возбудимости сердечной ткани и нарушения проведения возбуждения в ней, 
поскольку при этом эктопический очаг (или несколько очагов) с патологически 
повышенной возбудимостью генерирует импульсы с частотой, превышающей си-
нусовый ритм, и становится водителем сердечного ритма.
Аритмии такого генеза условно называют активными. Они отличаются от пас-
сивных, замещающих, аритмий тем, что последние возникают при снижении си-
нусового автоматизма вплоть до прекращения генерации импульсов или в резуль-
тате нарушения проведения синусовых импульсов к нижележащим отделам сердца. 
На этом фоне роль пейсмекера, замещающего синусовый узел, берут на себя цен-
тры автоматизма второго и третьего порядка.