Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Нарушение атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) про-
ведения
 
характеризуется замедлением или блокадой проведения импульсов воз-
буждения из предсердий в желудочки (рис. 19.8).
Развивается в результате удлинения рефрактерного периода после реализа-
ции потенциала действия клеток предсердия и атриовентрикулярной системы. 
Разновидности этой формы патологии — неполная и полная атриовентрикуляр-
ная блокада.
Неполная атриовентрикулярная блокада
имеет три степени в зависимости 
от выраженности нарушения внутрисердечной проводимости.
I степень характеризуется замедлением атриовентрикулярного проведения; 
проявляется увеличением интервала между сокращениями предсердий и желудоч-
ков; на ЭКГ отмечают некоторое удлинение интервала 
Р–Q
.
II степень сочетается с феноменом периодического выпадения сокращений 
желудочков, обусловленного блокадой проведения импульсов из предсердий в же-
лудочки.
III степень характеризуется периодическим выпадением нескольких сокраще-
ний желудочков без удлинения предсердно-желудочкового интервала.
Полная атриовентрикулярная блокада
(полный сердечный блок) характери-
зуется прекращением проведения волны возбуждения из предсердий в желудочки.
Это обусловливает десинхронизацию их сокращений: предсердия возбуждают-
ся синусовыми, а желудочки — «замещающими» импульсами из гетеротопных оча-
гов ритмической активности второго и третьего порядка.
В связи с этим частота ритма предсердий колеблется в интервале 60—80 в ми-
нуту, а желудочков примерно — в 2 раза реже (30—40 в минуту)
.
Внутрижелудочковые (интравентрикулярные) нарушения проведения
заключаются в торможении или блокаде распространения электрического им-
пульса по ножкам пучка Гиса, его разветвлениям и сети волокон Пуркинье.
Чаще наблюдают нарушение проведения импульса в одной из ножек пучка Гиса. 
Сначала возбуждение распространяется по неповрежденной системе ножек пучка 
и только после этого — на другой желудочек (главным образом через межжелу-
дочковую перегородку). Такой маршрут импульса обусловливает неодновремен-
ное, дискордантное сокращение желудочков.
Блокада проведения импульса по пучку Гиса носит название поперечной, или 
стволовой. Блокада проведения по одной из ножек пучка или по их разветвлениям 
называется продольной, либо моно-, би- и трифасцикулярной.