Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм 
развивается как замещаю-
щий при подавлении активности центров первого и второго порядка.
Импульсы генерируются обычно в пучке Гиса (в верхней части межжелудоч-
ковой перегородки, одной из его ножек и их разветвлениях [«ритм ножек пучка 
Гиса»]), реже в волокнах сети Пуркинье.
Диссоциация с интерференцией 
заключается в одновременной несогласо-
ванной работе двух генераторов сердечного ритма: номотопного (как правило, си-
нусового) и гетеротопного (чаще атриовентрикулярного, реже желудочкового).
«Выскакивающие» (выскальзывающие) сокращения 
заключаются в появ-
лении отдельных (замещающих) сокращений сердца под влиянием импульсов, ге-
нерируемых центрами автоматизма второго или третьего порядка на фоне времен-
ного снижения автоматической функции синусового узла
.
Миграция водителя ритма 
характеризуется перемещением пейсмекера из си-
нусового узла в нижележащие отделы (преимущественно в антриовентрикулярный 
узел) и обратно.
Состояние обусловлено, как правило, подавлением автоматизма синусового 
узла в результате преходящего повышения влияний блуждающего нерва. Ритм 
сердца при этом зависит от нового источника импульсов и потому становится не-
правильным.
Расстройства системной гемодинамики при гетеротопных аритмиях
. 
При медленном предсердном ритме нарушения системной гемодинамики сходны 
с таковыми при синусовой брадикардии.
При «выскакивающих» сокращениях сердца они отсутствуют.
При атриовентрикулярном ритме возможен один из трех вариантов:
— при «верхнеузловом» ритме предсердия сокращаются раньше желудочков, 
благодаря чему показатели системной гемодинамики существенно не изменяются;
— при «среднеузловом» ритме сокращения предсердий и желудочков почти со-
впадают;
— при «нижнеузловом» ритме желудочки сокращаются раньше предсердий; 
при этом нарушается кровенаполнение полостей сердца, что обусловливает сни-
жение его ударного и минутного выброса, а также АД.
При идиовентрикулярном ритме и диссоциации с интерференцией обнаружи-
вают сходные изменения.