Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Пат. анатомия острого гнойного периодонтита
 Ткань периодонта пропитана экссудатом, волокна разрыхлены
 За счет диффузной инфильтрации лейкоцитами формируются микроабсцессы
 Отдельные очаги кровоизлияний
 В прилегающей костной ткани отмечаются признаки рассасывания, что может обуславливать выход экссудата под надкостницу


Пути оттока экссудата
 Через зубо-десневой карман с формированием костного кармана
 Корневой канал
 Костно-мозговые пространства под надкостницу с образованием абсцесса
 В толщу кости с развитием остеомиелита

Дифференциальная диагностика острых форм периодонтитов признак	Острый сероз. Pt	Острый гнойн. Pt	Острый диф. Р	обостр. хр. Pt
жалобы	Постоянн. Локализов. Ноющие боли	постоянн. пульсир. иррадиир. чувство выросше- го зуба	Самопр., ночные боли с коротк. светл. промежут	Как при острых Pt
зондиров.	-	-	Резко бол	-
Перкуссия	+	++	-	++
термотест	-	-	+	-
ЭОМ	>100мА	>100мА	20-40мА	>100мА
Rh	-	-	-	х-ные для раз форм хр.Pt
слизистая	-	Отечна, гиперем.	-	Отечна, гиперемиров.
Реакция организма	-	+	-	+

признак	Остр. гнойн. Pt	Остр.одонтоген Остеомиелит	Локализов. пародонтит
жалобы	Пост. боли, чувство вырос зуба, to	to 39-40о до развития местн. симптомов	Припухание десны, гной, Ноющие боли
Об-но	ассиметрия	+ абсцесс, флег.	-
Пораж. зубы	1	несколько	несколько
Перкусс.	+ вертикаль.	+ у смежных	+ верт и гориз
слизистая	Отечна, гипер. в обл. преддв.	Отечна, гипер. с обеих сторон	В области краев.десны
Симптом Венсана	-	+	-
ЭОМ	>100мА	>100мА	2-6 мА
Rh	-	-	Резорбция корт.пластинки, снижение межальвеол. перегородок

Лечение острого серозного периодонтита
1 посещение:
1)Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).
2)Препарирование кариозной полости
3)Раскрытие полости зуба
4)Расширение устьев корневых каналов
5)Удаление распада пульпы (поэтапно)
6)Медико-инструментальная обработка корневого канала.
Раскрытие апикального отверстия на 2 этапе инструментальной обработки корневого канала является обязательным
условием для создания оттока экссудата.
Для медикаментозной обработки корневого канала используют антисептики: препараты нитрофуранового ряда - 0,5%
раствор фурацилина, 0,1 - 0,15% раствор фурогина, фуразолидона; 3% гипохлорид натрия; 3% перекись водорода;
1% раствор йодинола; 0,25% раствор хлорфиллипта; глюкокортикоиды, антибиотики, ферменты (химопсин, трипсин,
ИПФ). Антисепики вводят в корневой канал с помощью шприца или на ватных турундах. В корневом канале
оставляют ватную турунду, смоченную в растворе глюкокортикоидов ( преднизолон, гидрокортизон или в сочетании
с антибиотиками широкого спектра действия, с гвоздичным маслом, преператами нитрофуранового ряда). Ферменты
быстро инактивируются в слабокислой среде, поэтому их не рекомендуется оставлять в корневом канале.
2 посещение (через 24-48 часов):
Повторяют медикоинструментальную обработку корневого канала. Достаточно сочетание двух антисептиков
для проведения медикаментозной обработк корневого канала. Ватные турунды в корневой канал под временную
пломбу. Обычно после 1 или 2 посещения стихают острые воспалительные явления, уменьшается экссудация,
больные не предъявляют жалоб. При отсутствии осложнений в 3 посещение лечение зуа завершают пломбированием.
Внутрь больным назначают обезболивающие средства.

кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

Больной Г., 32 года, обратился с жалобами на постоянную боль в области 4.6 зуба, усиливающуюся при накусывании и прикосновении к зубу.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Пациент отмечает, что 3 дня назад проводилось лечение 4.6 зуба с наложением мышьяковистой пасты и временной пломбы, но на повторный приём к стоматологу пациент не пришел.