Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Патогенез острого периодонтита
Инфекционно-токсический фактор
↓
Повреждение клеток соединительной ткани, массивный выброс лизосомальных ферментов, дегрануляция тучных клеток с выбросом гепарина и гистамина
↓
Резкое повышение сосудистой проницаемости, нарушение микроциркуляции
↓
Отек, инфильтрация, тромбоз, гиперфибринолиз, вторичная гипоксия
↓
Деполимеризация основного вещества, нарушение трофики ткани, зашлаковывание клеток и межклеточного вещества, дисфункция сосудистой стенки
↓
Активизация биологически активными веществами компонентов комплемента, накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, повышение активности остеокластов
↓
Деструкция костной ткани, проявление всех признаков воспаления: отек, гиперемия, боль, местное повышение температуры, нарушение функции.__


1. Пат. анатомия острого серозного периодонтита
 Выраженная воспалительная гиперемия
 Инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами
 Очаги скопления гистиоцитов, лимфоцитов
 В прилегающих костномозговых пространствах расширение кровеносных сосудов
Острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации
(periodontitis apiculis acuta serosa)
Жалобы: постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной точно определяет причинный зуб.боли длительные ноющие,надавливание длительное ослабляет боль,от тепла боль уменьгается
Объективно: лицо симметричное, коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная или постоянная пломба, перкуссия слабоболезненна.открывание рта свободное,,зонд безболезненно, сравнит перкуссия,пальпация безбол,эод свыше 100

 Rh без изменений

 Общее состояние организма не нарушено


2. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации
(periodontitis apiculis acuta suppurativa)
Жалобы: непрерывная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже легком прикосновении к зубу. Больной точно указывает причинный зуб.боли постоянные пульсируют ирралиируют,общие симптомы интоксикации,боль уменьгает холод
Объективно: рот больного полуоткрыт (при гнойном периодонтите), может быть изменение конфигурации лица, увеличение, болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Слизистая оболочка в области проекции больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация болезненна, симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение и углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией). Цвет зуба не изменен. Зуб может быть интактным или разрушенным, с глубокой кариозной полостью, полость зуба обычно не
вскрыта, а при вскрытии ее наблюдается полный некротический распад пульпы. Зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Перкуссия резкобболезненна в вертикальном направлении, а затем и в горизонтальном. Зуб патологически подвижен. Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата в периодонтальной щели. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще через надкостницу, болевой синдром ослабевает, появляется боль в челюсти,бухудшение общего состояния, развивается периостит, а затем -острый одонтогенный остеомиелит и флегмона околочелюстной области.термотест отрицательный
На рентгенограмме изменений нет. ЭОМ – более 100 мкА.изменения наступают только на 10-14 сутки от начала заболевания. Может отмечаться затемнение губчатого вещества кости. Целесообразно для диф. диагностики с обострением хр. периодонтита
Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ