Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Перелом коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба (рис. 10.8). Отлом коронки постоянного, реже молочного зуба, может сопровождаться обнажением пульпы в одной точке или на большом протяжении.
юЕсли после травмы прошло не более 12 ч, развивается острый частичный пульпит, если до 48 ч, а по данным А.С. Григорьяна (1965), даже до 3 сут, — острый общий пульпит.
С целью дополнительного исследования необходима рентгенография для определения состояния корня травмированного зуба и пе-риапикальных тканей. ЭОД при обнажении пульпы у детей любого возраста не проводят.

В постоянных зубах с несформи-рованными корнями, если с момента травмы прошло от 12 до 48 ч, или пульпа обнажена на большом участке, применяют метод витальной ампутации, при более позднем обращении (после 48 ч) — метод высокой ампутации корневой пульпы. При высокой ампутации корневой пульпы восстановление коронки зуба проводят после полного формирования корня с помощью свето-отверждаемых композитных материалов и парапульпарных или анкерных штифтов.

При лечении постоянных зубов со сформированными корнями применяют метод витальной или девитальной экстирпации корневой пульпы. Канал зуба пломбируют на % (в верхушечной части), коронку восстанавливают с помощью композитного материала с фиксацией его на анкерных штифтах. Возможно также изготовление литой металлической культевои вкладки с укреплением на ней косметической коронки (пластмассовой, металлокерамической и др.).
Девитальная экстирпация. До второго посещения проводят те же этапы что и при девитальной ампутации.
1. Обезболивание.
2. Препарирование кариозной полости.
3. Изоляция зуба от слюны.
4. Вскрытие полости зуба в проекции рога пульпы.
5. Медикаментозная обработка, высушивание.
6. Наложение на вскрытую точку мышьяковистой пасты на 24- 48 ч. или пасты на основе параформальдегида на 7-10 дней под временную повязку. Мышьяковистая кислота вызывает гибель клеток пульпы за счет нарушения в них тканевого дыхания. Паста на основе параформальдегида вызывает обезвоживание и склероз пульпы за счет выделения паров формальдегида.
Во второе посещение:
1. Удаление временной повязки.
2. Проверка болевой чувствительности.
3. Окончательная обработка кариозной полости и полости зуба.
4. Раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устьев корневых каналов.
5. Экстирпация пульпы.
6. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.
7. Высушивание и пломбирование корневых каналов до физиологической верхушки под контролем рентгенограммы.
В третье посещение:
- Изолирующая прокладк а(СИЦ) ,постоянная пломба ,восстанавлива яанатомическую целостность зуба.