Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
Е. А. Афонина, И. О. Голубев, К. П. Пшениснов
НОВАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМ КИСТИ
Ярославская государственная медицинская академия, ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н. В. Соловьева
ФГУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова, г. Ярославль, Россия
© Афонина Е. А., Голубев И. О., Пшениснов К. П.
Исходя из нашего опыта, мы определяем тя-
желую открытую травму кисти как поврежде-
ние трех и более анатомических структур кисти 
(кость, сухожилие, артерия, нерв) на уровне пя-
сти с дефектом кожи и/или полное отчленение I 
и II пальцев или любых трех пальцев или скальпи-
рование 50 % и более площади кисти. 
В разные годы в мире были созданы преиму-
щественно описательные классификации травм 
кисти, не отражающие функциональные возмож-
ности кисти. Поэтому нами была предложена 
краткая запись и функциональная классифика-
ция тяжелых травм кисти, в основе которой ле-
жат сохраненные функциональные единицы ки-
сти (ФЕ), под которыми мы понимаем сегмент 
пальца, включающий кровоснабжаемый сустав и 
все мягкотканные структуры его покрывающие. 
Римской цифрой от I до IV обозначается уро-
вень функциональной единицы: I — ЗПС, II — 
ПФС, III — ПМФС II–V пальцев и межфалан-
говый сустав I пальца, IV — ДМФС. Индексом 
арабскими цифрами от 1 до 5 указывается соот-
ветствие функциональной единицы лучу кисти, 
«*» для обозначения любых сохраненных лучей 
на данном уровне без уточнения. Буква «Д» 
обозначает наличие дефекта мягких тканей. Ин-
декс «*» применяется только в составе класси-
фикации, так как при кодировании диагноза оце-
нивается состояние каждой ФЕ, и данный значок 
не может быть использован. Новая функциональ-
ная классификация представлена таблицей, в ко-
торой отражены этапы лечения в зависимости от 
уровня повреждения функциональных единиц 
кисти.
Отсутствующие функциональные едини-
цы можно «реанимировать», то есть воссоз-
дать различными способами в зависимости от 
вида повреждения. При скальпировании ФЕ 
ее реанимация заключается в закрытии дефек-
та мягких тканей скальпированного сустава. 
При отсутствии ФЕ реанимацией можно назвать 
реплантацию пальцев, или, наконец, пересадку 
пальцев со стопы при последствиях травм. Одна-
ко не следует ожидать функционального резуль-
тата равноценного неповрежденному суставу. 
Функциональные единицы I пальца имеют 
большую значимость для кисти, поэтому при 
полном скальпировании I пальца и остальных 
трехфаланговых пальцев более важной явля-
ется реанимация ФЕ I луча кисти желательно 
обертывающим лоскутом I пальца стопы. Де-
фекты остальных пальцев закрывают тыльным 
межкостным лоскутом или локтевым лоскутом 
(при отсутствии пальцев локтевой стороны ки-
сти) с последующей в плановом порядке пересад-
кой II пальца стопы в позицию трехфалангового 
пальца кисти. При полном скальпировании всех 
пальцев и кисти следует сразу удалить дисталь-
ную фалангу I пальца и средние и дистальные 
фаланги трехфаланговых пальцев ввиду отсут-
ствия их адекватного кровоснабжения. Необхо-
димо стремиться сохранить пястно-фаланговые 
суставы всех пальцев для получения приемлемой 
функции культи пальца, и тем более пересажен-
ного пальца стопы. Функционально более вы-
годным будет сохранение ПФС и последующая 
пересадка II пальца стопы на данный луч кисти.
В качестве пластического материала для за-
крытия обширных мягкотканных дефектов ки-
сти и планировании пересадки пальцев методом 
выбора является использование несвободного 
пахового лоскута, что позволяет сохранить реци-
пиентные сосуды. При необходимости закрытия 
дефектов на кисти во время пересадки пальца со 
стопы выгодным является использование тыль-
ного межкостного лоскута на дистальном осно-
вании.
Таким образом, разделение кисти на функцио-
нальные единицы и первичная оценка состояния 
каждой из них позволяет сразу после поврежде-
ния определить тактику хирургического восста-
новления кисти и прогнозировать ее результат.

---

16
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)