Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
В. Ф. Байтингер, А. И. Цуканов, А. А. Никулин
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОСТРЫХ ТРАВМ ПУЛЬПЫ 
ДИСТАЛЬНЫХ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
ГБОУ ВПО СибГМУ Росздрава
АНО НИИ микрохирургии, г. Томск, Россия
© Байтингер В. Ф., Цуканов А. И., Никулин А. А.
В последнее десятилетие вопрос полноценно-
го восстановления кончика пальца вырос в про-
блему, широко обсуждаемую на конгрессах ки-
стевых хирургов. Это обусловлено, прежде всего, 
тем, что кончик пальца (пульпа), обеспечивая 
стереогноз, имеет важное значение в дифферен-
цированных видах труда. 
Цель исследования — определение пока-
заний к использованию того или иного метода 
закрытия дефекта пульпы дистальной фаланги 
пальцев кисти в условиях круглосуточной по-
мощи в специализированном лечебном учрежде-
нии.
За период с 2000 по 2010 годы в клинике 
НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН (Томск) 
было пролечено 4906 пациентов с открытыми 
травмами кисти. Из них 21,3 % (1044 пациен-
та) составили повреждения дистальных фаланг 
пальцев кисти. Повреждения мягких тканей 
пальцев — 32,7 % (342 пациента), из них мяг-
котканые дефекты пульпы дистальных фаланг 
(кожа и подкожная клетчатка) составили 28 % 
(96 пациентов). Оценку результатов лечения па-
циент оценивал самостоятельно, используя для 
этого вопросник DASH (Hudak P. L. etal., 2001; 
Solway S. et al., 2002).
По PNB классификации (Evans D. 
M., 
Bernadis C., 2000) пациенты были распределены 
следующим образом: P2 N0 B0 (размозжение) — 
8,3 % (8 пациентов), P4 N0 B0 (ладонный косой 
дефект) — 58,4 % (56 пациентов), P7 N0 B0 (от-
членение пульпы) — 33,3 % (32 пациента). Ва-
рианты оперативного вмешательства, исходя из 
типа травмы по PNB классификации, были сле-
дующие: аутодермопластика по В. К. Красовито-
ву — P4 N0 B0 — 12 пациентов, P7 N0 B0 — 21 
пациент, аутодермопластика по Б. В. Парину — 
P2 N0 B0 — 8 пациентов, P4 N0 B0 — 22 пациен-
тов, P7 N0 B0 — 9 пациентов, V–Y пластика — P4 
N0 B0 — 22 пациента, P7 N0 B0 — 2 пациента.
При выборе метода закрытия дефекта в кли-
нике руководствовались следующим алгорит-
мом: при наличии «утильной кожи», глубине 
дефекта до уровня подкожно-жировой клетчат-
ки, либо возможности закрыть глубокие структу-
ры местными тканями, использовалась методика 
аутодермопластики по В. К. Красовитову (33 па-
циента, 34,4 %).
Аутодермопластику по Б. В. Парину применя-
ли в 40,6 % случаев (39 пациентов). Показаниями 
считали наличие дефекта до уровня подкожно-
жировой клетчатки, отсутствие возможности 
его закрытия местными тканями без натяжения, 
возможность закрыть глубокие структуры мест-
ными тканями, отсутствие «утильной» кожи. 
V–Y пластику по Транквилли-Леали использо-
вали в случае ладонных косых дефектов пульпы, 
обнажения глубоких структур (остная основа 
дистальной фаланги), а так же уровня поврежде-
ния до уровня бугристости дистальной фаланги, 
что связано с размером выкраиваемого лоскута 
и возможностью закрыть дефект без натяжения 
(24 пациента, 25 %).
По данным опроса пациентов с помощью 
вопросника DASHбыли получены следующие 
результаты: 81 (84,4 %) пациент — 0 баллов, 13 
(13,5 %) пациентов — 3,3 балла, 2 (2,1 %) паци-
ента — 5 баллов.
ВЫВОДЫ
Аутодермопластика по В. К. Красовитову по-
казана в случае наличия «утильной» кожи, а так 
же при глубине дефекта до подкожно-жировой 
клетчатки, либо при возможности закрытия бо-
лее глубокого дефекта местными тканями (PNB, 
PNB). Поскольку дефект закрывается кожей с 
одинаковыми показателями дискриминацион-
ной чувствительности, отсутствует операцион-
ная рана донорского участка, данный метод явля-
ется наиболее выгодным для пациента с позиции 
восстановления чувствительности пульпы дис-
тальной фаланги. 
Аутодермопластика по Б. В. Парину показа-
на в случае отсутствия «утильной» кожи, при 

---

17
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)