Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
Д. Ю. Бутырин, А. С. Пешков, А. Д. Журавлёв
ОПЫТ РЕПЛАНТАЦИИ БЛОКА ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» , г. Белгород
«Областной Центр реконструктивной и пластической микрохирургии», г. Белгород
МБУЗ «Городская клиническая больница № 1», травматолого-ортопедическое отделение., г. Белгород
© Бутырин Д. Ю., Пешков А. С., Журавлёв А. Д.
В настоящее время операция реплантации 
сегментов конечностей выполняется в специали-
зированных центрах довольно часто. Силами спе-
циалистов «Областного Центра реконструктив-
ной и пластической микрохирургии», совместно 
с врачами травматолого-ортопедического от-
деления Городской больницы № 1 г. Белгоро-
да, было выполнено две операции реплантации 
блока всех трехфаланговых пальцев кисти. Не-
обходимость оперировать пациентов в условиях 
многопрофильной больницы, а не на террито-
рии Центра связана с занятостью единственного 
операционного микроскопа в момент получения 
травмы пациентами. Оба пациента были достав-
лены в дежурный травматологический стационар 
ГБ № 1 г. Белгорода. Микроскоп был предостав-
лен отделением нейрохирургии ГБ № 1. Микро-
хирургический инструмент доставлен силами 
«Санитарной авиации» из «Областного Центра 
реконструктивной и пластической микрохирур-
гии». 
Больной Е., 36 лет. Поступил 30.03.2011 г. 
Кисть попала между двумя тяжелыми ящиками 
и была зажата. Рана циркулярная. Отчлененный 
сегмент «висит» на сохранившихся сухожилиях 
сгибателей и разгибателей кисти. Все остальные 
мягкие структуры и кости пересечены. Диагноз: 
Неполное травматическое отчленение блока 
пальцев (II, III, IV, V) правой кисти на уровне 
пястных костей. Больному по экстренным пока-
заниям выполнена операция: Реплантация блока 
пальцев (II, III, IV, V) правой кисти. При ревизии 
обнаружено полное повреждение артериальных 
дуг кисти. Повреждены ветки срединного не-
рва, иннервирующие трехфаланговые пальцы. 
Ветка к тенору сохранена. Локтевой нерв кон-
тужен, но целостность его сохранена. Имеются 
переломы II, III, IV, V пястных костей, причем 
IV и V пястные кости вывихнуты. Выполнена 
резекция II, III, IV, V пястных костей. Выполнен 
металлоостеосинтез II, III пястных костей двумя 
перекрещивающимися спицами Киршнера. Вы-
полнен артродез IV и V пястно-крючковидных 
суставов спицами Киршнера. Выполнен артери-
альный анастомоз конец в конец лучевой артерии 
и общей атрерии II и III пальцев. На тыльной по-
верхности восстановлена вена с использованием 
аутовенозной вставки. Вена взята с предплечья. 
Пациент получал лечение: НПВП, т. Ксарелто 
10 мг внутрь по 1 таб. в день, Цефотаксим, пре-
параты, улучшающие микроциркуляцию и реоло-
гию крови, гирудотерапию, физиолечение, ЛФК. 
В связи с некрозом, 05.05.2011 г. выполнена опе-
рация: формирование функциональной культи V 
пальца правой кисти на уровне проксимального 
межфалангового сустава. Отдаленный резуль-
тат — полное восстановление схвата. Сгибание 
всех пальцев в полном объеме. Сохранилось на-
рушение чувствительности II, III, 
1
/
2
IV пальцев 
кисти. Результат восстановления — хороший.
Таким образом, реплантация сегментов ко-
нечности при крайней необходимости может 
быть выполнена и в неспециализированном хи-
рургическом стационаре, достаточной мощно-
сти, при наличии в последнем операционного 
микроскопа.
Наш удачный опыт должен расцениваться не 
как руководство к действию, а как попытка спа-
сти конечность в, казалось бы, безвыходной си-
туации.

---

24
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)