International symposium on emergency medicine

2. Na kakšen način oskrbeti dihalno pot?
Pri večini naštetih stanj iz prejšnjih odstavkov najbolje zaščitimo dihalno pot s pomočjo
endotrahealne intubacije. Namenoma ni intubacija omenjena kot 
najboljši način
vzpostavitve dihalne
poti. Razlog je preprost – intubacija je najboljši način oskrbe dihalne poti le kadar je v rokah zdravnika,
ki ima dovolj znanja, izkušenj in tudi veliko mero dvoma vase, da večkrat in na različnenačine preveri ali
je uspešno intubiral. V pomoč manj izkušenim ali pri težavah z intubacijo je v na voljo vse več različnih
pripomočkov za vspostavitev dihalne poti (laringealna maska – LMA, laringealni tubus – LT, i-GEL,
kombitubus....), ki sicer niso nadomestilo za endotrahealno intubacijo, so pa njej odlična alternativa2.
3. Kaj narediti pri bolniku, ki ni globoko nezavesten in se brani?
Pri poškodovancih, ki so globoko nezavestni (GCS 3) in ne potrebujejo relaksacije in anestezije je
njihova prognoza v veliki večini že itak brezupna (od 486 poškodovancev je 1 preživel do odpusta iz
bolnice3 ). Veliko pa je stanj, ko so pri bolnikih, katerim je potrebno oskrbeti dihalno pot, obrambni
refleksi še prisotni. Lahko gre le za stiskanje zob kar nam preprečuje možnost uvajanja tubusa . V tem
primeru razen tega, da dihalne poti ne oskrbimo (in je bolnikovo stanje ogroženo zaradi tega), bolnika
ne izpostavljamo drugim zapletom. V težave lahko zabredemo pri bolnikih, pri katerih laringoskop lahko
uvedemo skozi usta imajo pa še prisotne žrelne reflekse. Z laringoskopijo ali uvajanjem katerega od
alternativ endotrahealnega tubusa lahko povzročimo bruhanje (in aspiracijo te vsebine), laringospazem
33
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
RSI* - RAPID SEQUENCE INTUBATION
*
R
ES 
S
MISELNO 
I
ZVEN BOLNIŠNICE?
Marko Zelinka
Zdravstveni dom Ljubljana, enota SNMP, Bohoričeva 4, 1000 Ljubljana