International symposium on emergency medicine

Zaključek
Pri vseh ogroženih bolnikih ali poškodovancih sta vzpostavitev in vzdrževanje proste dihalne poti ter
predihavanje temeljni veščini za strokovno in uspešno nudenje prve pomoči in zdravljenje. Izbira načina
vzpostavitve dihalne poti temelji na znanju, veščini in kritičnosti tima, ki oskrbuje bolnika/
poškodovanca. 
Ne glede na vrsto pripomočka za vzpostavitev dihalne poti je cilj, ki ga moramo doseči, učinkovito
predihavanje bolnika in s tem zadostna oksigenacija njegovih organov. Zato je kljub praktičnosti in
uporabnosti RSI, potrebno obdržati zdravo pamet in se v to spuščati samo, če imamo dovolj znanja in
izkušenj ter smo sposobni ukrepati če karkoli gre narobe. 
Literatura
1. R.J. Winchell and D.B. Hoyt , Endotracheal intubation in the field improves survival in patients with severe head
injury. Trauma Research and Education Foundation of San Diego. Arch Surg 132 (1997), pp. 592-597.
30
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

Grozeča zapora zgornjih dihal zaradi edema (alergije, opekline)
Kadar pričakujemo, da bo prišlo do zapore dihalne poti, jo je potrebno oskrbeti še predno do zapore
pride. Kaj hitro se lahko zgodi, da dihalne poti kasneje ne bomo mogli več vzpostaviti. 
Hude poškodbe glave
O hudi poškodbi glave govorimo kadar je: 
- GCS 3 do 8
- zlom lobanje z nevrološkimi znaki
- kominutivni ali impresijski zlomi lobanje
- krči
- slabšanje nevrološkega stanja v času pregleda
- amnezija več kot 10 minut 
- nenormalen CT izvid
Glede na patofiziološki vzrok delimo poškodbe glave in možganov na primarne in sekundarne.
Primarne poškodbe so povzročene v trenutku udarca (zlomi kot posledica neposrednega udarca,
poškodbe možganov od pretresa do difuzne poškodbe aksonov, contre coup poškodbe, epi in
subduralni, subarahnoidalni in intracerebralni hematomi). Sekundarne poškodbe se pojavijo po
primarni poškodbi in so posledica:
- hipoksije (pO2 pod 10 kPa ali 75mmHg)
- hipotenzije (sistolični tlak <90mmHg)
- pozne prepoznave
- krčev
- vrednosti arterijskega pCO2 nad 6 ali pod 3,5 kPa (nad 45 in pod 26mmHg)
- povišanega intrakranialnega tlaka (ICP)
- neprimerne oskrbe pridruženih poškodb
Sekundarne poškodbe so vzrok za smrt bolnika s poškodbo glave v kar 30%1! Številni vzroki
sekundarnih poškodb možganov so zlahka prepoznavni in popravljivi! Vsaj trem od naštetih (hipoksija,
hipo/hiperkapnija in krči) se lahko s pomočjo RSI in nadzorovane ventilacije izognemo. 
Oskrba dihalne poti zaradi disfunkcije CŽŠ (EPI status, CVI...)
Pri bolnikih z zmanjšano stopnjo zavesti zaradi motenega delovanja možganov sta lahko ogrožena
tako dihalna pot, kot dihanje. Prva zaradi vzrokov kot so bruhanje/regurgitacija z aspiracijo in zapora z
mehkimi tkivi (jezik in mehko nebo) in jo je potrebno zgodaj zavarovati. Dihanje je največkrat ogroženo
zaradi neposredne motnje v delovanju dihalnega centra ali pa zaradi krčev (EPI status).