International symposium on emergency medicine

Vprašanja:
1. Pri katerih bolnikih je potrebno posebno pozornost nameniti oskrbi dihalne poti in
predihavanju?
Astma, KOPB, pljučni edem
Zaradi povečanega dihalnega napora ti bolniki do 40% potreb po kisiku potrošijo samo za dihalno
delo. Z umetno ventilacijo bolniku dihalno delo odvzamemo in s tem preostane več kisika na voljo
vitalnim organom. Zaradi visokih tlakov je le intubacija edini način vzpostavitve dihalne poti s katerim
bomo takšnega bolnika zagotovo lahko predihavali. Poleg tega lahko s primernim respiratorjem pri
predihavanju uporabljamo PEEP (Positive End Expiratory Pressure), kar še dodatno izboljša ventilacijo.
Ne smemo tudi pozabiti vpliva (pozitivnega ali negativnega), ki ga ima pozitivni tlak v prsnem košu pri
inspiriju na cirkulacijo, vendar razprava o tem presega namen tega prispevka.
32
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

prispevka. Gre za to, da se je potrebno zavedati, da moramo tudi ob primerni mehanični ventilaciji misliti
na druge učinke, ki jih ta prinaša s seboj.
Zaključek
Intubacija z RSI ima nedvomno mesto izven bolnišnice. Kjub vsemu pa je potrebno ohraniti trezno
glavo in se zavedati, da zagotovo prinaša korist pacientu le takrat, kadar je v rokah dovolj
usposobljenega, izkušenega in opremljenega zdravnika ter njegove ekipe.
Oskrbe bolnika ne določa le stanje bolnika ampak tudi zmožnost in sposobnost tistega, ki bolnika
oskrbuje!
Literatura
1.
Driscoll P, Gwinnutt C, et al. European Trauma Course Manual, European Resuscitation Council 2008
2.
Southarda A, Braudea D, Crandalla C. Rapid sequence airway vs rapid sequence intubation in a simulated
trauma airway by flight crew. Resuscitation 2010; 81:576–578
3.
Lockey D, Davies G, Coats T. Survival of trauma patients who have prehospital tracheal intubation without
anaesthesia or muscle relaxants. Br Med J 2001;323:141.
4.
Lockey DJ. Prehospital trauma management. Resuscitation 2001;48:5—15.
5.
Parr MJA. The prehospital airway: more questions or more answers? Emerg Med 2002;14:356—7.
6.
Davis DP, Peay J, Sise MJ, et al. The impact of prehospital endotracheal intubation on outcome in moderate-to-
severe traumatic brain injury. J Trauma 2005;59:794—801.
7.
Stocchetti N, Furlan A, Volta A. Hypoxaemia and arterial hypotension at the accident scene in head injury. J
Trauma 1996;40:764—7.
8.
Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR, et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from
severe head injury. J Trauma 1993;34:216—22.
9.
Manley G, Knudson MM, Morabito D, Damron S, Erickson V,Pitts L. Hypotension, hypoxia, and head injury:
frequency,duration, and onsequences. Arch Surg 2001;136(10):1118—23.
10. Timmermann A, Russo SG, Eich C, et al. The out-of-hospital esophageal and endobronchial intubations
performed by emergency physicians. Anesth Analg 2007;104:619–23.
11. Adnet F, Jouriles NJ, Le Toumelin P, et al. Survey of out-of-hospital emergency intubations in the French
prehospital medical system: amulticenter study. Ann Emerg Med 1998;32:454–60.
12. Ufberg JW, Bushra JS, Karras DJ, et al. Aspiration of gastric contents: association with prehospital intubation. Am
J Emerg Med 2005;23: 379–82.
13. Gausche M, Lewis RJ, Stratton SJ, et al. Effect of out-of-hospital pediatric endotracheal intubation on survival
and neurological outcome: a controlled clinical trial. JAMA 2000;283:783–90.
14. Tentillier E, Heydenreich C, Cros AM, et al. Use of the intubating laryngeal mask airway in emergency pre-
hospital difficult intubation. Resuscitation 2008;77:30–4.
15. Neumann JO, Chambers IR, Citerio G, et al. The use of yperventilation therapy after traumatic brain injury in
Europe: an analysis of the BrainIT database.Intensive Care Med 2008;34:1676–82.
35
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
s popolno zaporo dihalne poti, povišanje inrakranialnega tlaka zaradi napenjanja ob draženju žrela,
bradikardijo zaradi draženja vagusa.... Skratka cel kup ne le neprijetnih, ampak za bolnika tudi nevarnih
zapletov.