Ибс. Стенокардия

Атрио-вентрикулярные блокады. 
Атриовентрикулярными блокадами называют частичное или полное нарушение 
проводимости на пути движения импульса от предсердий к желудочкам. В клинике АВ 
блокады классифицируют:
I . По устойчивости:
а) острые преходящие (транзиторные);
б) перемежающиеся (интермиттирующие);
в) хронические, постоянными (фиксированные).
II. По тяжести или степени : 
а) АВ блокаду I степени (неполную),
б) АВ блокаду II степени: I и II типов (неполные),
г) АВ блокаду III степени (полную).
III. По топографическому уровню. 
а) правое предсердие (межузловые тракты) 
б) А-В узел (узловая) 
г) общий ствол пучка Гиса (стволовая) 
д) обе ножки пучка Гиса (блокады ножек пучка Гиса) 
е) на нескольких уровнях (комбинированные блокады) 
Таким образом, атрио-вентрикулярные блокады могут быть проксимальными и 
дистальными. Проксимальными называются блокады, локализующиеся выше общего ствола 
пучка Гиса, дистальными – ниже А-В узла, т.е. в системе Гиса-Пуркинье. Наиболее тяжелыми и 
прогностически неблагоприятными являются дистальные блокады. В некоторых учебных 
пособиях можно встретить другое название проксимальных и дистальных блокад- тип А ( QRS
≤0,11с) и тип В (QRS ≥ 0,12с). 
 
 
АВ блокады I степени 
ЭКГ признаки АВ блокады I степени:
1) правильный синусовый ритм 
2) значение интервала P-Q(R) фиксировано и составляет более 0,20c. При брадикардии 
более 0,22 с, при тахикардии более 0,18с.
3) Комплекс QRS узкий, менее 0,08с. 
Межузловая (внутрипредсердная) АВ блокада I степени. В изолированном виде 
встречается в 3% случаев от общего числа АВ блокад I степени. На ЭКГ она характеризуется 
удлинением интервала P-Q (R) более 0,20с преимущественно за счет зубца Р, который нередко 
расщеплен. Длительность сегмента PQ (R) не превышает 0,10с. Комплекс QRS узкий. 
 

---

76 
 
Примечание: 1- интервал PQ (R) – 0,29c; 2- сегмент PQ(R)- 0,14c; 3- зубец P -0,15c. 
На рисунке представлен пример сочетанной АВ блокады I степени: узловой и 
внутрипредсердной: удлинение интервала PQ как за счет сегмента PQ, так и за счет зубца P, 
который расщеплен и уплощен. 
Узловая АВ блокада I степени. На ее долю приходится 79% от общего числа АВ блокад I 
степени. Интервалы Р—Q (R) более 0,20с преимущественно за счет сегмента PQ, зубцы P и 
QRS нормальной продолжительности. Интервалы Р—Q (R) более 0,28 с практически всегда 
указывают на участие АВ узла в блокировании наджелудочкового импульса. 
Продолжительность этих интервалов может достигать крайних величин: 0,50—0,80 с и 1с с 
превышением интервалов Р—Р. В подобных случаях зубец Р иногда располагается левее 
предшествующего ему по очередности зубца Т и даже зубца R («перепрыгивающий» Р).
Примечание: 1- интервал PQ (R) – 0,29c; 2- сегмент PQ(R)- 0,19c; 3- зубец P -0,10c. 
Таким образом, на рисунке представлен классический пример узловой АВ блокады I степени: 
удлинение интервала PQ за счет сегмента PQ, при нормальной продолжительности зубца P. 
АВ блокада I степени (трехпучковая, дистальная форма).
Продолжительность интервала Р-Q(R) увеличена. Продолжительность зубца Р не превышает 
0,11 с. Комплексы QRS уширены (более 0,12 с) и деформированы по типу двухпучковой 
блокады в системе Гиса Пуркинье.