Ибс. Стенокардия



Download 2,49 Mb.
Pdf ko'rish
bet83/152
Sana24.02.2022
Hajmi2,49 Mb.
#229933
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   ...   152
Bog'liq
92 file

 
 
 
Примечание: на рисунке представлена проксимальная АВ блокада III степени: видно 
разобщение синусового ритма (зубцы Р) и атриовентрикулярного (замещающего). Частота 
синусового ритма – 100 уд./мин, частота а-в ритма – 70 в минуту. 
 
При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады III степени источник экто-
пического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.
ЭКГ-признаками дистальной АВ-блокады III степени являются: 
1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная 
диссоциация). 
2. Интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р. 
3. Число желудочковых сокращений не превышает 40-45 в мин. 
4. Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы. 


79 
На рисунке ниже пример дистальной АВ-блокады III: Хорошо видны зубцы P и широкие 
деформированные комплексы QRS
 
Клиническая картина
Больные с С-А и А-В блокадой I степени жалоб не предъявляют, и это является находкой 
во время ЭКГ исследования больного, зачастую во время диспансерного или 
профилактического осмотров. Пациенты с более выраженными нарушениями проводимости 
как в сино-аурикулярном, так и атриовентрикулярном узлах, как правило предъявляют жалобы 
на головокружение, обмороки или потери сознания. Выраженность проявлений зависит от 
длительности эпизодов асистолий: чем длиннее пауза, тем тяжелее расстройства гемодинамики.
АВ блокада I степени. Удлинение интервалов Р—R не ощущается больными и само по 
себе не оказывает влияния на гемодинамику. I тон при каждом сокращении сердца становится 
более мягким, тихим. Если интервал Р—R очень большой, то систола предсердий может 
происходить еще при закрытых створчатых клапанах: появляется IV тон.
Прогностическое значение АВ блокад I степени. Внутрипредсердиая (межузловая) блокада 
может способствовать возникновению ФП (ТП) или предсердных тахикардии. Правда, она не 
имеет склонности к прогрессированию. Узловая АВ блокада I степени встречается в нескольких 
клинических разновидностях. Первая из них функциональная (вагусная) — у спортсменов, 
молодых людей с вегетативной дистонией, на фоне синусовой брадикардии и в других 
подобных случаях; интервал Р—Q нормализуется при физической нагрузке, после внутри-
венного введения 0,5 — 1 мг атропина сульфата. Вторая разновидность блокады органическая
При ревматическом миокардите и миокардитах другой этиологии она появляется в остром 
периоде и исчезает под влиянием специфического лечения (глюкокортикоиды, антибиотики и т. 
д.); иногда такая блокада становится постоянной (миокардитический кардиосклероз). 
Острый инфаркт миокарда при его нижнезадней локализации осложняется АВ узловой 
блокадой I степени в 8—13% случаев. Нарушения АВ узловой проводимости возникают у 
большинства больных в первые часы инфаркта миокарда, только у части из них — в конце пер-
вых суток заболевания. Переход АВ узловой блокады I степени в АВ блокаду II степени типа I 
и в АВ блокаду III степени отмечается соответственно в 52 и 33% случаев. Таким образом, 
острая АВ узловая блокада I степени у больных инфарктом миокарда может служить 
предвестником более тяжелых и опасных нарушений АВ проводимости. Такие больные
должны находиться под постоянным наблюдением (ЭКГ), некоторым из них полезно вводить 


80 
атропин, к которому более чувствительны ранние АВ узловые блокады. Удлинение интервала
Р—Q (R) органической природы может возникать при гипо- или гипертиреозе, 
анкилозирующем спондилите, мышечной дистрофии Дюпгена, обызвествлении АВ узла, 
подагре, саркоидозе, гемохроматозе. Третья разновидность — лекарственные АВ блокады I 
степени; они наблюдаются чаще у пожилых людей во время лечения б-адреноблокаторами
кордароном, верапамилом, дигиталисом, а также фенотиазином, трициклическими антиде-
прессантами, которым присуща внутренняя парасимпатическая активность. Эти же 
факторы могут вызывать АВ блокады более высоких степеней. 
АВ блокада I степени в системе Гиса — Пуркинье иногда прогрессирует в АВ блокаду 
II степени типа II или в полную дистальную АВ блокаду. Это может случиться достаточно 
быстро с развитием приступа MAC. В основе такой блокады лежат различные патологические 
процессы: склеродегенеративные изменения, ишемия, постинфарктный фиброз и другие 
повреждения, которые будут подробнее рассмотрены при описании АВ блокад II и III степени. 
ЭФИ редко проводят у больных с АВ блокадой I степени, в основном тогда, когда есть 
подозрение на дистальный уровень блокирования. Обычно больные с АВ блокадой I степени 
не нуждаются в специальном лечении (кроме упомянутых выше случаев), однако следует 
проявлять осторожность при назначении им некоторых лекарственных препаратов. Сердечные 
гликозиды, б-адреноблокаторы, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) обычно не 
противопоказаны больным, у которых регистрируется а-в блокада I степени. Если же имеется 
необходимость в их назначении, то лечение должно проводиться при тщательном контроле за 
длиной интервала Р—Q (R). Противоаритмические препараты I класса, особенно IA и 1С 
подклассов, мало показаны таким больным, поскольку эти вещества способны усилить 
нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. 

Download 2,49 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   ...   152




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish