Ибс. Стенокардия

 
Задания для самоподготовки 

Нарисовать примеры а-в блокад различной степени выраженности 

Нарисовать схему нормальной проводящей системы сердца. 

Нарисовать нормальный комплекс P-QRS-T, обозначить интервалы и зубцы, подписать 
нормальные временные интервалы для них. 
 
Рекомендуемая литература по теме занятия 

Мурашко В.В. , Спрутынский А.В. Электрокардиография.- М.: Медпресс, 1998г. – 311 с.

Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М. МИА. , 1997г. -526с. 

Кушаковский М.С Аритмии и блокады сердца. СПб, Гиппократ. 1992г – 544с. 

Ройтенберг Г.Е., Спрутынский А.В. Внутренние болезни .- М. БИНОМ .2003г – 856с. 
Вопросы для самоподготовки. 

Определение понятия блокад 

Классификация

---

74 

Нарушения проведения импульсов 

Основные жалобы и клинические проявления при блокадах. 

Дифференциальный диагноз блокад. 

Принципы лечения блокад 

Прогноз больного, экспертиза трудоспособности при блокадах. 
Определение понятия. Блокадами называют частичное или полное нарушение 
движения электрического импульса по проводящей системе сердца. В зависимости от уровня 
поражения выделяют синоатриальные, атриовентрикулярные блокады и блокады ножек пучка 
Гиса. 
Синоатриальные блокады - это нарушение проводимости, при которых импульсы 
вырабатываемые в синусовом узле не способны преодолеть сина-атриальное соединение или 
выходят из С-А узла медленнее, чем в норме. Частота встречаемости в популяции – до 2,5 % , 
преимущественно у людей старше 50-60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин. Выделяют 3 
степени СА блокады. СА блокада I степени не может быть диагностирована по поверхностной 
ЭКГ, т.к. она выражается в задержке выхода импульса из сино-атриального узла и определяется 
только при эндокардиальном исследовании.
СА блокада II степени отличается блокированием одного или нескольких подряд 
синусовых импульсов. Различают СА блокаду II степени типа I, или СА периодика Венкебаха, 
распознать которую при поверхностной ЭКГ достаточно сложно. При классической СА 
периодике Венкебаха после блокирования одного синусового импульса нарастает укорочение 
увеличенных интервалов Р—Р, но в начале периодики это происходит быстрее, чем в конце ее. 
Такое своеобразие ЭКГ определяется тем, что, наряду с увеличением от комплекса к 
комплексу абсолютного времени СА проведения, прирост этого времени (инкремент) 
уменьшается от комплекса к комплексу. В классическом виде СА блокада характеризуется 
следующими признаками: а) частота автома-тических разрядов в СА узле остается 
постоянной; б) длинный интервал Р—Р (пауза), включающий блокированный синусовый 
импульс, короче удвоенного интервала Р—Р, предшествующего паузе; в) вслед за длинной 
паузой наблюдается постепенное укорочение интервалов Р— Р.
СА блокада II степени типа II (блокада Мобитца) распознается по внезапному, острому
блокированию одного-двух синусовых импульсов без подготовительной периодики Венке-
баха. Соотношения между общим числом синусовых импульсов и числом импульсов, 
проведенных к предсердиям (зубцов Р), бывают 2 : 1, 3 : 1, 3 : 2, 4 : 3, 4 : 2, 5 : 4 и т. д. В 
подобных случаях удлиненный интервал Р—Р (пауза) равен удвоенному или утроенному 
основному интервалу Р—Р. Систематическая СА блокада 2 : 1 иногда ошибочно вос-
принимается как синусовая брадикардия, постоянная СА блокада 3:2 имитирует бигеминию, 
такая же блокада 4 : 3 напоминает тригеминию. По аналогии с АВ блокадой затянувшуюся
СА блокаду 4:1, 5:1 и т. д. следует называть далеко зашедшей СА блокадой II степени типа 
II. 
На представленном рисунке верхняя ЭКГ соответствует СА блокаде II степени типа I, 
или СА периодике Венкебаха. Перед длинной паузой – укорочение интервалов P-P.
Нижняя ЭКГ – соответствует СА блокаде II степени типа II. Длинная пауза равна 
удвоенному интервалу P-P.
СА блокада III степени, или полная СА блокада, распознается с помощью специальных 
электрофизиологических методов. На ЭКГ это нарушение проводимости можно заподозрить, 

---

75 
если регистрируется медленный замещающий ритм без каких-либо признаков синусовой ак-
тивности, как на рисунке ниже.