Ибс. Стенокардия

Предупреждение пароксизмов: 

При первом пароксизме МА – если устранена причина аритмии, если пароксизм не 
сопровождался СН, стенокардией, артериальной гипотонией и ЧСС во время 
пароксизма была не слишком высокой, то профилактического лечения не требуется. 
Тот же подход используют, если пароксизмы возникают редко и синусовый ритм 
восстанавливается самостоятельно 

В остальных случаях – если пароксизмы возникают часто, либо вызывают тяжелые 
нарушения гемодинамики, или протекают с очень высокой ЧСС – назначают 
блокаторы АВ-проведения и препараты классов Ic (пропафенон, флекаинид) (в 
отсутствие органических поражений сердца) или Ia (дизопирамид, новокаинамид, 
хинидин) или III класса (кордарон, соталол, дофетилид). 
Контроль ЧСС при постоянной МА: 
Постоянный прием блокаторов АВ-проведения: 
1. Сердечные гликозиды (дигоксин) 
2. β- блокаторы 
3. Са- блокаторы (верапамил, дилтиазем) 
Критерии эффективности (по данным суточного мониторирования ЭКГ):
 в покое ЧСС 60-80 в 1 мин,
 при умеренной нагрузке 90-115 в 1 мин. 
Профилактика тромбоэмболии у больных МА 

Аспирин – может применяться у лиц с низким риском тромбоэмболии, а также при 
наличии противопоказаний к использованию антикоагулянтов 

Варфарин – показан пациентам при высоком риске инсульта, т.е. с 
предшествующими тромбоэмболиями (инсульт, ТИА, системные эмболии), а также 
ревматическим митральным стенозом. Также показан больным, имеющим более чем 
1 фактор умеренного риска тромбоэмболии (возраст 75 лет и старше, гипертензия, 
СН, нарушение систолической функции ЛЖ – ФВ<35%, СД). Кроме того, показан 
перед проведением кардиоверсии (целесообразна ЧП ЭхоКГ). Рекомендуемый 
уровень МНО: 2,0 – 3,0. У больных с протезированными клапанами не менее 2,5. 
Лечение трепетания предсердий 
Основные принципы терапии, в том числе антикоагулянтной, те же, что при лечении 
фибрилляции предсердий. Имеется ряд особенностей (схема 3): 
 Электрическая кардиоверсия: начинают с энергии 50 Дж, затем – 100, 200, 360 Дж. В 
случае 
гемодинамической 
нестабильности 
(аритмогенный 
коллапс, 
СН) 
электрическая кардиоверсия является средством выбора 
 Для восстановления синусового ритма может использоваться сверхчастая 
предсердная ЭКС, особенно если кардиоверсия противопоказана (из-за гликозидной 
интоксикации) 
 Медикаментозное лечение само по себе редко восстанавливает синусовый ритм. Из 
антиаритмических препаратов наиболее эффективен ибутилид в/в (III класс): от 38-
76%. Для повышения эффективности электрической кардиоверсии и поддержания 
синусового ритма назначают блокаторы АВ-проведения (верапамил, дилтиазем, β-
блокаторы) в сочетании с препаратами классов Ic (флекаинид, пропафенон) или класс 
III (кордарон, соталол, дофетилид).