Ибс. Стенокардия

Фибрилляция предсердий 
К основным направлениям терапии ФП относятся: 
 собственно лечение аритмии – 2 основные стратегии: 
 
восстановление синусового ритма (кардиоверсия) и предупреждение 
пароксизмов (контроль ритма) 
 
сохранение ФП и контроль частоты сокращения желудочков (контроль 
ЧСС) 
 профилактика тромбоэмболических осложнений – антитромботическая терапия: 
 
антикоагулянты (варфарин) 
 
дезагреганты (аспирин) 
Восстановление синусового ритма (кардиоверсия): 
 Если пароксизм длится < 2 суток: кардиоверсия без предварительной 
антикоагулянтной терапии. 
 Если пароксизм длится > 2 суток: варфарин по крайней мере в течение 3 недель – 
поддерживать МНО (международное нормализованное отношение, рассчитываемое 
как отношение протромбинового времени сыворотки больного к протромбиновому 
времени стандартной сыворотки, с учетом ее международного индекса 
чувствительности) на уровне 2,0 – 3,0 до и после (в течение 4 недель) плановой 
кардиоверсии. Альтернативой является проведение ЧП ЭхоКГ, при отсутствии 
тромбов в ЛП возможно выполнение кардиоверсии сразу (назначают в/в гепарин), 
затем 4 нед. – варфарин. 
 
 
 

---

70 
Виды кардиоверсии: 

Медикаментозная (табл.1-2): наиболее эффективны препараты Ic класса 
(пропафенон) и III (ибутилид, дофетилид, кордарон) класса. Также используют 
препараты Ia класса (новокаинамид, хинидин) и дигоксин. 

Электрическая: обычно начинают с разряда 200 Дж, энергия второго разряда – 300 
Дж, третьего – 360 Дж. Если синусовый ритм восстановить не удалось, вводят 
новокаинамид, 500-750 мг в/в, затем повторяют разряд 360 Дж. При 
неэффективности прибегают к внутрисердечной кардиоверсии. 
Противопоказания к кардиоверсии: 
1. Давние сроки ФП 
2. Тромбы в ЛП 
3. Атриомегалия 
4. Неустраненный тиреотоксикоз 
5. П/показания к антикоагулянтам 
Таблица 1. Препараты для фармакологической кардиоверсии при длительности ФП < 7 дней 
Препарат 
Путь введения 
Тип рекомендаций Уровень 
доказательности 
Препараты с доказанной эффективностью 
Дофетилид
Пероральный 
I 
А 
Флекаинид 
Пероральный или 
внутривенный 
I 
А 
Ибутилид 
Внутривенный 
I 
А 
Пропафенон 
Пероральный или 
внутривенный 
I 
А 
Амиодарон 
Пероральный или 
внутривенный 
IIa 
А 
Хинидин 
Пероральный 
IIb 
B 
Препараты с меньшей эффективностью или не полностью изученные 
Прокаинамид 
Внутривенный 
IIb 
C 
Дигоксин 
Пероральный или 
внутривенный 
III 
A 
Соталол 
Пероральный или 
внутривенный 
III 
A 
Таблица 2. Препараты для фармакологической кардиоверсии при длительности ФП > 7 дней 
Препарат 
Путь введения 
Тип рекомендаций Уровень 
доказательности 
Препараты с доказанной эффективностью 
Дофетилид
Пероральный 
I 
А 
Амиодарон 
Пероральный или 
внутривенный 
IIa 
А 
Ибутилид 
Внутривенный 
IIa 
А 
Флекаинид 
Пероральный или 
внутривенный 
IIb 
B 
Пропафенон 
Пероральный или 
внутривенный 
IIb 
B 
Хинидин 
Пероральный 
IIb 
B 
Препараты с меньшей эффективностью или не полностью изученные 
Прокаинамид 
Внутривенный 
IIb 
C 
Дигоксин 
Пероральный или 
внутривенный 
III 
A 
Соталол 
Пероральный или 
внутривенный 
III 
C 

---

71