Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Рецепты:

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 р/ден

R.p.: Doxyciclyni hydrochloride 0,1

D.t.d.№ 10 in caps.

S. внутрь после еды по 1 капсуле 2 раза в день(первый день), в последующие 1 раз в день.

Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана (ЯНГСВ) - острое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся некротическим распадом пораженных участков десны, других участков СОР (например, щеки в ретромолярной области) Морфологическим элементом поражения при этом заболевании является язва, возникающая вследствие преобладания процессов альтерации (некроза) над экссудацией и пролиферацией В этиологии этого заболевания определенное значение имеет смешанная микробная флора (Borellia Vincenti, Вас. fusiformis). Чаще всего заболевание встречается у людей молодого и среднего возраста (17-30 лет). Его возникновению способствуют системные нарушения, хронические инфекции, переохлаждение, утомление, плохое гигиеническое содержание полости рта.например, при хронической травме СОПР острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании восьмых зубов, при пародонтите, когда нарушена целостность эпителиального прикрепления. Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций, эрозивных аллергических стоматитов, МЭЭ. Он часто осложняет течение лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, отравления солями тяжелых металлов, раковых язв.
ЯНГСВ имеет характерную клиническую картину. Недомогание, головная боль, жжение слизистой оболочки свойственны продромальному периоду. Развернутая клиническая картина проявляется быстрым некрозом чаще межзубных сосочков и даже десневого края на фоне выраженной гипергической реакции слизистой и значительной интоксикации организма (повышение температуры тела, недомогание) Слизистая в области очагов поражения резко болезненна, отмечается гиперсаливация, прием пищи затруднен.
1.Язвенная форма – характеризуется образованием кратерообразной язвы, покрытой некротическими массами грязно – желтого цвета, которые довольно легко удаляются, после чего обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, красного цвета, без выраженного уплотнения. Язва может достигать 2 – 4 см. в диаметре, вблизи основной язвы могут образовываться мелкие язвочки. СО вокруг язвы отечна и гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на СО альвеолярного отростка десневой край отекает , на поверхности десны появляются обильные некротические массы, при снятии которых обнажаются язвы, легко кровоточащие в области краев и дна. Иногда образуется глубокий некроз, доходящий до подслизистой, мышечной ткани и даже кости, разрушение которой может достигать значительных размеров. Глубокие нарушения чаще наблюдаются при локализации процесса на твердом небе, вследствии выраженного отека СО и окружающих тканей возникает болезненности при приеме пищи, открывание рта, иногда выражен тризм, особенно в первые дни заболевания. Постепенно субъективные ощущения уменьшаются, но постоянным симптомом остается неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. В большинстве случаев температура тела повышается до37,5 – 38С, особенно в первые 2 – 3 дня заболевания. В гемограмме лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ.
2. встречается ложнопленчатая (дифтероидная) форма ангины Венсана. Процесс обычно локализуется только на миндалинах, где образуется толстая желтовато – серая пленка. Воспалительные явления по периферии почти отсутствуют. После отторжения пленки остаются грануляции, которые медленно эпителизируются. Пленчатая форма ангины Венсанавстречается реже, чем язвенная. Через 2 – 3 недели после начала заболевания наступает разрешение процесса. В редких случаях без лечения заболевание принимает затяжной характер, при этом первичная язва эпителизируется, но длительное время сохраняется гнойно – некротический процесс по десневому кряю зубов