Гипертонический криз

Характерный симптомокомплекс

• При гипертонической форме ХГН – АГ, ГЛЖ, изменение глазного дна, мочевой синдром(протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия)
• При смешанной форме – отеки, выраженная протеинурия, цилиндрурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия
• Злокачественная АГ- в финале ХГН(высокое ДАД- 120 и более), энцефалопатия, НК.

ХГН и беременность

• Беременность отягощает течение ХГН:
• При Б повышается свертываемость крови и усиливается отложение фибрина в почечные клубочки
• При ХГН – возрастает частота преЭ, перинатальной смертности и др.
• При Б – ИМП, тромбоэмболические осложнения, после родов обострения ГН.
• При гипертонической форме ХГН, при ХПН – беременность противопоказана.

Диагностическое обследование

• Общий анализ мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, Эхо КГ, УЗИ почек, рентг. Гр. Клетки
• Специальные исследования – биопсия почек

Тактика медикаментозной коррекции АГ при ХГН

• Петлевые диуретики, ИАПФ
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
• Антагонисты кальция
• Альфа-адреноблокаторы
• В терминальной стадии – гемодиализ или трансплантация почек.
• Нельзя НПВП, К+сберегающие диуретики, препараты К+ - подавляют синтез сосудорасширяющих простагландинов

Пример оформления клинического диагноза :

• Осн. Хр. гломерулонефрит, смешанная форма, в фазе обострения. Вторичная артериальная гипертония III ст.
• Осл. ХПН II ст.

Хронический пиелонефрит

• Симптомы – боль в поясничной области, дизурия, лихорадка, озноб, головные боли, АГ.
• Мочевой синдром(лейкоцитурия, протеинурия,бактериурия), полиурия, гипостенурия, МКБ, простатит, уменьшение размеров почек (сморщивание).

Диагностическое обследование

• Общий анализ мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентг. Гр. Клетки
• Специальные методы – посев мочи, экскреторная урография (спазм шеек,расширение и деформация ЧЛС).
• Биопсия почек (атрофия канальцев, интерстициальный склероз)
• Радиоизотопная ренография (ассимметрия выделения изотопа, при сморщенной почке –удлинение секреторной фазы кривой)