Гипертонический криз

Диагностическое обследование

• Стандартные методы исследования, рентг. позвоночника , черепа
• Спец.методы – сут. экскреция свободного кортизола с мочой, 11 кетостероидов и 17 оксикортикостероидов
• Определение уровня АКТГ в крови
• КТ и МРТ, в том числе гр. клетки

Пример оформления клинического диагноза

• Осн. Болезнь Иценго-Кушинга. Вторичная артериальная гипертония III ст.
• Осл. НК IIА.

Тактика коррекции АГ

• При аденоме гипофиза – селективная трансфеноидальная аденомэктомия, протонотерапия на область гипофиза.
• При кортикостероме – удаление пораженного надпочечника.
• Гипотензивные препараты – ИАПФ, спиронолактон.

Феохромоцитома

• Секретирующие катехоламины опухоли из хромаффинных клеток СНС (параганглиома)
• 90 % - надпочечниковая локализация
• 10 % - вненадпочечниковой локализации (чаще у детей).

Клиника

• Кризовой характер АГ с дрожью, потливостью, резкой слабостью, нарушением зрения, сердцебиением, пульсирующая гол. боль, боли в области сердца.
• АД – до 250/140 мм.рт.ст. и более, вне криза АД в норме, кризы непродолжительны, заканчиваются внезапно, покраснение кожи, профузное потоотделение, избыточная секреция слюнных желез, выделение до 5 л. Мочи с низкой отн. Плотностью.
• Похудание , тахикардия, потливость- проявления гиперметаболизма.

Диагностическое обследование

• Стандартное обследование, определение глюкозы крови
• Сут. Экскреция метанефринов (1,3 мг)
• Уровень катехоламинов в плазме после клонидиновой пробы
• КТ, МРТ
• Селективная ангиография с определением регионального содержания катехоламинов

Оформление клинического диагноза

• Феохромоцитома. Вторичная артериальная гипертония III ст.
• Осл. Гипертоническая энцефалопатия 3 ст, ПНМК. Кровоизлияние в сетчатку.

Тактика коррекции АГ

• Хирургическое удаление опухоли – радикальный метод операции
• Для купирования криза – в/в введение фентоламина (реджитин) по 2-4 мг, повторно через 10 мин. До купирования криза.
• При постоянной форме – доксазозин, празозин

Спасибо за внимание!!!