Гипертонический криз

Тактика медикаментозной коррекции АГ

• Целевой уровень АД <130/80 , при протеинурии- 1г/сут < 125/75 мм.рт.ст.
• Препараты выбора – ингибиторы АПФ и БАР 1
• Антагонисты кальция (верапамил,дилтиазем, амлодипин)
• Агонисты 2 имидазолиновых рецепторов – моксонидин(физиотенз)- при СД 2 типа (уменьшает инсулинорезистентность)
• Селективные вета адреноблокаторы и диуретики при СД 2 типа

Лечение АГ на фоне СД

• ИАПФ+ диуретик (тиазидовый диуретик до 25 мг)
• БАР + диуретик
• При АГ с ХПН – ИАПФ+ фуросемид
• ИАПФ+ АК(верапамил, дилтиазем)
• ИАПФ+селективные БАБ при тахикардии, ИБС , ПИКС.

АГ и реноваскулярные заболевания

• Распространенность – до 1 % всех АГ, до 30 % всех злокачественных АГ.
• Болеют молодые женщины, мужчины среднего и пожилого возраста, выявляют при стойкой и высокой степени АГ.
• Резистентность к комбинированной терапии (3 и более препаратов)

Атеросклеротический стеноз почечных артерий

• У мужчин старше 40 лет с клиническими вариантами поражения др. сосудов)ИБС, ОНМК, перемежающаяся хромота)
• Характерны – сосудистые шумы над областью живота

Диагностика

• Аортография – стеноз устья и проксимальной трети почечных артерий
• Коллатеральная сеть выражена слабо
• Признаки атеросклероза аорты

Фибромышечная дисплазия почечных артерий

• Дистрофически-склерозирующий процесс из-за наследственного дефекта коллагена, поражение гладкомышечных клеток
• Злокачественный характер АГ у женщин до 40 лет
• Сосудистые шумы над областью живота

Диагностика

• Ангиография - множественные сужения в виде четок, коллатеральная сеть выражена слабо.
• Могут поражаться – мозговые, брыжеечные сосуды, но тромбозов не бывает.

Неспецифический аортоартериит (Болезнь Такаясу)

• Системный васкулит с воспалительными и деструктивными изменениями дуги аорты и ее ветвей со стенозированием и ишемией кровоснабжаемых органов.
• АГ у молодых женщин до 40 лет с симптомами нарушения кровоснабжения различных органов, чаще конечностей