Федерации в качестве учебного пособия для студентов педагогических вузов

Е.В. Оганесян, Л.И. Белякова Обоснование принципов дифференцированного применения логопедической ритмики
в коррекционной работе со взрослыми заикающимися
Принятое отечественной номенклатурой пограничных психических расстройств (1974) разделение заикания на невротическую и неврозоподобную формы до настоящего времени не нашло широкого применения в лечебной и педагогической практике. В то же время ряд клинических и физиологических работ убедительно свидетельствует о необходимости дифференцированного терапевтического подхода при коррекции этого речевого нарушения (Н.М. Асатиани, В.Г. Казаков, 1974; Л. И. Белякова, 1973, и др.). Как показали многочисленные данные, полученные при изучении речевой функции, становление экспрессивной речи подчинено возможностям речедвигательного анализатора, и именно его функциональное состояние определяет характер речевых артикуляций (В.И. Бельтюков, 1964, 1969; Е.Н. Lenneberg, 1967). Наряду с этим развитие речедвигательного анализатора и его функциональное состояние неотделимы от организации центральных механизмов моторных функций организма в целом (Н.И. Бернштейн, 1949; Л.В. Анта-кова-Фомина, 1974). Отсюда очевидна тесная взаимосвязь и взаимозависимость речедвигательной и моторной деятельности, что позволяет использовать более сохранную функцию для коррекции патологических сдвигов в другой. Подавляющее число работ в этом плане констатировало влияние сохранной речи на состояние двигательной сферы (В.И. Лубовский, 1956; А.Р. Лурия, 1958, 1961), и значительно меньше исследований было посвящено воздействию моторики на речевую функцию (М.М. Кольцова, 1973). В свете вышесказанного изучение двигательной сферы и влияния ее на речь у заикающихся приобретает особый интерес. Нали чие затяжного заикания у взрослых и трудность его лечения ставят вопрос о необходимости изыскания новых, более эффективных методов коррекции речевого нарушения и усовершенствования уже известных. Логопедическая ритмика давно заняла прочное место в системе комплексного лечения заикания. Однако имеющиеся методические приемы были разработаны без учета клинической дифференциации и особенностей моторики разных групп заикающихся. При изучении двигательных функций у заикающихся детей и подростков многие авторы находили большое количественное и качественное разнообразие нарушений (у взрослых этих исследований не проводилось), исследователи высказывали противоречивые взгляды на природу этих расстройств и не сопоставляли полученных данных с формами заикания.
Целью настоящего исследования явились анализ особенностей двигательных функций при невротическом и нев-розоподобном заикании у взрослых и выработка на этой основе принципов дифференцированного логоритмического воздействия.
Для реализации поставленной задачи нами были использованы клинические и физиологические методы изучения двигательных функций, включающие модифицированные пробы Н.И. Озерецкого (1930), Л.А. Квинта (1931), которые позволяют судить о состоянии мышечного тонуса, общей моторики, динамическом и статическом праксисе, мимике и оральном праксисе, обследование музыкально-ритмических способностей по разработанной нами схеме, а также электромиографическое исследование состояния скелетных (общий сгибатель пальцев правой руки) и речевых (круговая мышца рта) мышц (см. методику Л.И. Беляковой (1973). Полученные факты были подвергнуты статистической обработке по методам вариационной статистики с применением корреляционного анализа.
Всего обследовано 89 пациентов в возрасте 18—40 лет; у всех заикание началось в детстве (2—5 лет) и характеризовалось тоноклоническими судорогами средней и тяжелой степени смешанного типа. Ни у кого из обследованных в неврологическом состоянии и на ЭЭГ не выявлялось признаков локального органического поражения мозга. В группе больных с неврозоподобным заиканием отмечалась нерезко выраженная неврологическая симптоматика резиду-ального характера.
Исследование больных с невротическим заиканием (62 человека) показало, что мышечный тонус у них был слегка снижен по непаретическому типу, движения координированы и плавны. У них отмечалось самостоятельное исправление ошибок при выполнении двигательной программы и хорошая двигательная обучаемость, музыкально-ритмические способности были развиты нормально. В то же время наблюдались недостаточный уровень статической выносливости, недоведение элементов движений до конца и их «закругленность», некоторая вялость и повышенная двигательная утомляемость. Исследование моторных функций у этой группы заикающихся в конце лечения показало существенную положительную динамику, которая выразилась в нормализации всех показателей.
Электромиографическое исследование показало, что у всех пациентов с невротическим заиканием тонус скелетных мышц не изменен. Биоэлектрическая активность круговой мышцы характеризовалась повышением фонового потенциала до 50 мкВ. В процессе произнесения стандартного слова обнаруживалась принципиальная сохранность двигательной программы, и в то же время регистрировалось длительное (до 40 с) последствие. Как показали наши данные, эти особенности электромиограммы речевой мышцы у пациентов с невротическим заиканием были связаны с эмоциональным напряжением. Проведенные ранее исследования свидетельствовали, что основным центральным патогенетическим механизмом невротического заикания является функциональное нарушение некортикально-лимбикоритикулярных взаимоотношений (Л.И. Белякова. 1973, 1975, 1976).
Иной характер носили особенности двигательной сферы при неврозоподобном заикании. Мышечный тонус в этой группе был неустойчив, движения характеризовались напряженностью и несоразмерностью, наблюдалось нарушение координации рук и ног, обилие синкинезий. У многих пациентов выявлялись неточность при воспроизведении двигательной программы и низкое качество выполнения проб на динамический праксис, особенно в оральной и мимической моторике. Помимо затруднения при запоминании серий последовательных движений отмечалась инертность двигательных актов, не позволяющая больным быстро переходить от одной серии движений к другой. У подавляющего большинства исследованных этой группы имелось нарушение при воспроизведении и удержании ритма и темпа, низкий уровень развития музыкального слуха. Важно отметить, что испытуемые обычно не могли исправлять ошибки самостоятельно, словесная инструкция для них была недостаточной, и опорой в обучении становились наглядные примеры.
Изучение электромиограммы у заикающихся с неврозо-подобной формой речевого нарушения показало, что тонус скелетных мышц не был изменен. На электромиограмме круговой мышцы рта регистрировались неритмичные вспышки залповой активности небольшой амплитуды и повышенная откликаемость периферического нейромоторного аппарата на дистантные раздражители разной модальности. Осуществление двигательной программы в процессе произнесения стандартного слова характеризовалось большими латентными периодами, хаотичностью, взрывообразной подготовкой к действию, в период последствия регистрировались волны повторных возбуждений большой амплитуды. Полученные данные свидетельствовали о связи этих особенностей биоэлектрической мышечной активности с органофункцио-нальным нарушением состояния моторных структур мозга. Эти и более ранние исследования позволили связать центральные патогенетические механизмы неврозоподобного заикания с затрудненностью выработки автоматизации нормальных речедвигательных стереотипов в онтогенезе, что указывает на органофункциональное поражение корково-подкорковых структур речедвигательного анализатора.
Повторные исследования двигательных функций в конце двухмесячного курсового лечения не выявили существенных сдвигов, за исключением улучшения обучаемости и снижения числа синкинезий...
Проведенное исследование подтвердило клинические наблюдения о наличии моторных нарушений у больных с заиканием и позволило определить их природу и значение в клинике невротической и неврозоподобной форм этой речевой патологии. При невротическом заикании расстройства в двигательной сфере были функциональными, носили характер непаретической мышечной слабости и утомляемости. Двигательная программа при этом осуществлялась без каких-либо нарушений. Обнаруженные сдвиги были неспецифичными и сходными с теми, которые описаны в литературе у больных с неврозами. При неврозоподобном заикании были выявлены качественно иные изменения в двигательной сфере, касающиеся главным образом динамического праксиса и музыкально-ритмических способностей и носящие органофункциональный характер. Затруднение выработки моторных стереотипов (особенно речевых), облегчение формирования двигательной программы при наличии зрительной опоры позволили связать эти нарушения у пациентов преимущественно с патологией кинестетического звена движений.
Качественные различия в состоянии моторной деятельности при невротическом и неврозоподобном заикании свидетельствовали о необходимости разработки дифференцированных методов логоритмической коррекции, являющейся одним из важных звеньев комплексного метода преодоления заикания.
Таким образом, изучение моторной сферы у заикающихся выявило качественную разницу в ее состоянии при невротической и неврозоподобной формах заикания. Результаты исследования свидетельствуют о том, что для более успешного коррекционного воздействия логопедическая ритмика должна строиться и применяться дифференцированно в зависимости от клинической формы заикания.
Полученные данные позволяют рекомендовать в диагностических целях прицельное и более полное обследование моторной сферы и анализ электромиограммы артикуля-торных мышц, наиболее тонко отражающих состояние центральной нервной системы при заикании.
Ж. Дефектология. 1982, № 1, с. 3—12.
Р. И. КЛЕПИКОВА