Федерации в качестве учебного пособия для студентов педагогических вузов

Н. М. Асатиани, Л. И. Белякова, И. О. Капачева, Е.Л, Мозговая Данные клинико-физиологического исследования детей дошкольного возраста, страдающих заиканием
Согласно представлениям последних лет, у детей различаются две формы заикания: невротическая и неврозоподобная. Однако до настоящего времени психопатологические особенности, возникновение и течение заикания у детей дошкольного возраста, в котором собственно и возникает это речевое расстройство, остаются малоизученными.
В лаборатории функциональных и других расстройств речи Института судебной психиатрии им. В.П. Сербского проводилось исследование детей дошкольного возраста, страдающих заиканием... Особое внимание уделялось формированию речи и моторных функций организма, раннему сомато-психическому развитию ребенка и наследственной отягощенности речевой патологией.
В соответствии с особенностями клинических проявлений выделены две основные группы больных: с невротическим заиканием — 61 человек и с неврозоподобным заиканием — 33. Клиническое наблюдение выявило неоднородность больных с невротическим заиканием, что выразилось в двух вариантах течения заболевания — благоприятном и неблагоприятном. В первую подгруппу мы отнесли 34 больных. В анамнезе у них не было наследственной отягощенности речевой патологией. В ряде наблюдений имелась пси-хотравмирующая обстановка в семье в связи с алкоголизмом отца. Патологии беременности, родовых травм, а также отклонений в неврологическом состоянии у больных не обнаружено. Физическое развитие детей проходило в соответствии с возрастной нормой, моторные навыки формировались своевременно. Больные этой подгруппы характеризовались нормальной координацией движений и хорошей подвижностью органов артикуляции (языка, губ, нижней челюсти). У всех отмечалось раннее развитие речи: первые слова появлялись до года, фразовая речь формировалась к 1 г. 6 мес. — 1 г. 8 мес. В короткий промежуток времени (2— 3 месяца) дети начинали говорить развернутыми фразами, их словарный запас быстро пополнялся, речь характеризовалась ускоренным темпом, ребенок как бы захлебывался речью, недоговаривал окончания слов и предложений, пропускал отдельные слова и предлоги. Нарушение звукопроизношения проявлялось в отсутствии звуков или замене шипящих свистящими.
Характерологически эти больные были повышенно впечатлительны, капризны и требовательны. Временами они плохо засыпали, иногда отмечался пониженный аппетит. Все эти невротические проявления носили преходящий характер, временами были нерезко выражены и исчезали совсем. Следует отметить, что дети с трудом привыкали к новой обстановке, становились в ней более капризными и плаксивыми, к условиям детского сада проявляли непереносимость.
Появлению заикания, как правило, предшествовала психогения либо в виде острого испуга, либо в виде перемены привычной обстановки (например, при определении ребенка в детский сад). Заикание возникало в 2,5—3 года на фоне хорошо сформированной фразовой речи с ускоренным темпом и нерезко выраженным косноязычием. Речевое расстройство проявлялось больше в вопросно-ответной и спонтанной форме — в виде выраженных клонических и незначительных тонических артикуляционных судорог. Нередко заикание сопровождалось сопутствующими движениями и нарушением речевого дыхания в виде укороченного речевого выдоха. Нарушение речи было волнообразным по течению, временами спонтанно проходило, но при малейшей психической травматизации появлялось вновь. Как правило, с появлением заикания усиливалась присущая детям невротическая симптоматика.
Во вторую подгруппу вошли 27 человек с неблагоприятным течением невротического заикания. У этих больных отмечалась наследственная отягощенность речевой патологией в виде заикания, смазанной речи, быстрого темпа речи, косноязычия у родителей. Патологии беременности и родов, как и в первой подгруппе, не отмечалось. Неврологическое состояние детей не имело особенностей. Раннее физическое развитие детей проходило в соответствии с возрастной нормой, но все они отличались соматической ослаб-ленностью, часто болели простудными заболеваниями, многие до года болели отитами, пневмониями. С раннего возраста у них отмечались пониженный аппетит, расстройство сна. Невротические проявления были более ярко выражены, чем у детей первой подгруппы: в возрасте 2—3 лет обнаруживались страхи, иногда сопровождающиеся иллюзорными расстройствами в вечернее и ночное время, наблюдались колебания настроения в сторону пониженного, капризность, плаксивость, ночной энурез.
Как и у детей первой подгруппы, речь развивалась рано, однако для детей второй подгруппы были характерны вялость артикуляции, смазанность произношения звуков в речевом потоке, наличие сложного косноязычия: искажались шипящие и свистящие, отсутствовали йотированные и звук ы, имелось смягчение согласных.
Заикание появлялось также в возрасте 2,5—3 лет. Начало речевого расстройства было, как правило, острым и возникало вследствие психогении (испуг). Течение заикания носило волнообразный характер, хотя полных ремиссий, в противоположность речевому расстройству у детей первой подгруппы, не было. Заикание постепенно приобретало тяжелую форму, выражалось в тонических артикуляционных и дыхательных и клонических артикуляционных судорогах, затрудняющих начало речи. Иногда больные вставляли дополнительные звуки и слова, закрывали рот рукой и жестикулировали во время речи. Из-за выраженного косноязычия и быстрого темпа речь была малопонятной для окружающих, носила оттенок инфантильности, напоминая речь двухлетних детей.
В комплекс лечения детей с невротическим заиканием входила медикаментозная терапия, направленная на уменьшение невротических расстройств. Коррекция проводилась по методике, разработанной Н.Л. Власовой, включающей пересказы по картинкам, речевые игры, инсценировки, логопедические занятия.
У больных первой подгруппы в результате комплексного медико-педагогического лечения удалось получить хорошие результаты: постановка и автоматизация звуков шла успешно, причем при закреплении правильного произношения уменьшалась и судорожная активность мышц артикуляторного аппарата. После курса лечения у всех детей этой подгруппы отмечалась здоровая речь, полная редукция невротической симптоматики.
В наблюдениях по второй подгруппе результаты лечения были не столь эффективны. Косноязычие детей поддавалось исправлению с большим трудом, звуки долго не автоматизировались в спонтанной речи. После курсового лечения заикание проявлялось в спонтанной речи и усиливалось при эмоциональном напряжении или утомлении. Невротические расстройства лишь ослабели, страхи, расстройства сна и настроения легко возникали вновь после незначительных психогений.
Вторую группу составили 33 больных с неврозоподобным заиканием, развившимся на фоне раннего диффузного органического поражения центральной нервной системы. Наследственная отягощенность речевой патологией у этих детей в целом была менее выраженной, чем у детей первой группы, лишь в некоторых наблюдениях у родственников имелся быстрый темп речи. В анамнезе больных отмечались тяжелые токсикозы беременности, явления угрожающего выкидыша, асфиксия в родах, недоношенность. В грудном возрасте дети были беспокойны, крикливы, плохо спали. Физическое развитие проходило в соответствующие сроки, однако дети отличались плохой моторной координацией, испытывали трудности при выполнении точных действий. Движения органов артикуляции характеризовались некоторой ограниченностью и вялостью, отмечались трудности перехода от одного артикуляционного движения к другому. Речевой онтогенез в целом отличался от речевого развития детей первой группы. Так, первые слова появлялись после года, фразовая речь формировалась к 2,5 годам. В 3—5 лет отмечался ускоренный темп речи, выраженное косноязычие: горловое р, отсутствие звука л, искаженное произношение шипящих (звук ш — щечный). Иногда в речи использовались лепетные слова, заменялись и пропускались звуки при стечении согласных. Развернутые фразы появлялись у детей этой группы лишь к трем годам, порядок слов и согласование членов предложения в роде, числе и падеже часто нарушались.
В период первого возрастного криза (2,5—3 года) наблюдались явления психоорганического синдрома: нарастала двигательная расторможенность, возбудимость и раздражительность. Внимание детей было неустойчивым, они не могли долго заниматься чем-нибудь, быстро утомлялись, отвлекались. При утомлении у многих нарастала двигательная расторможенность. В неврологическом статусе у больных обнаруживалась умеренно выраженная гидроцефалия, рассеянная неврологическая симптоматика (асимметрия лицевой иннервации, тремор век, вытянутых пальцев рук, пошатывание в позе Ромберга, дистальный гипергидроз, выраженный дермографизм). Заикание появлялось обычно без видимой причины в период становления фразовой речи в 3—3,5 года. Степень речевого расстройства нарастала постепенно. В начальном периоде можно было как будто отметить волнообразность течения, хотя полных ремиссий не было. Заикание довольно быстро усложнялось, приобретало тоно-клонический характер, локализуясь в артикуляционной, дыхательной и голосовой сферах, и сопровождалось сопутствующими движениями и эмболофразией. Косноязычие отличалось выраженностью и с трудом поддавалось исправлению. Во время логоритмических занятий дети второй группы выделялись моторной неловкостью, плохой координацией.
В комплексное медико-педагогическое лечение этих больных включалась лекарственная терапия, направленная на дегидратацию и уменьшение неврозоподобных расстройств. После проведенного комплексного лечения наблюдалось улучшение речи, но полного излечения ни у кого не было. Оставались запинки при пересказе прочитанного, больные испытывали затруднения в спонтанной речи, у некоторых возникали ухудшения при поступлении в школу.
Помимо клинического обследования детей, страдающих заиканием, было проведено сравнительное изучение электромиограмм артикуляторных мышц в представленных выше группах...
...Обобщая данные клинико-физиологического обследования детей с заиканием, следует сказать, что при невротическом заикании до заболевания у детей отмечалось раннее и бурное становление речи при хорошем развитии общей моторики. В этой группе отмечалась тесная связь возникновения заикания с психогенией и зависимость степени речевых расстройств от тяжести невротических проявлений. Характерным для этой группы в целом являлась обратимость речевых и невротических расстройств под действием комплексной медико-педагогической терапии. При неврозопо-добном заикании, напротив, выявлялось некоторое запаздывание в развитии речи, наличие косноязычия наряду с недостаточностью моторных функций организма. Заикание обычно возникало постепенно на фоне дислалии и носило тяжелый характер. Комплексная медико-педагогическая терапия приводила к редукции психоорганических и неврозоподобных симптомов, речевое же расстройство было более резистентным и требовало длительного коррекционного воздействия.
Электромиографическое исследование выявило, что у детей с невротическим заиканием имелась нормальная орга низация тонической активности артикуляторной мышцы. Характер активного сокращения во время речи по сравнению с детьми с неврозоподобным заиканием был достаточно стабильным по рисунку и временным параметрам. Однако в отличие от нормы у них имелось некоторое увеличение латентных периодов речи и несколько большая вариативность характера мышечного сокращения. При неврозоподобном заикании регистрировалось усиление возбудимости периферического нейромоторного аппарата, патология в организации фоновой мышечной активности. Активное сокращение круговой мышцы рта при произнесении стандартного слова резко отличалось от нормы своей хаотичностью, длительными латентными периодами, отсутствием стабилизации характера сокращения в процессе многократного повторения стандартного слова.
Таким образом, из вышесказанного следует, что по особенностям сомато-психической сферы и физиологическим показателям обследованная группа детей, страдающих заиканием, являлась неоднородной. По характеру речевого расстройства можно было четко выделить невротическое и неврозоподобное заикание, что указывает на необходимость дифференцированного подхода как в медикаментозной терапии, так и в коррекционно-педагогических мероприятиях для заикающихся детей в зависимости от нозологической принадлежности.
Ж. Дефектология, 1978, № 1, с. 25-30.