Эс-хушнинг бузилиши

Синтвннв-конформнш личности адаптировались к трезвенничеству только при наличии благоприятаой микросоциальной средн, если у родственников и сослуживцев преобладало отрицательное отношение к пьянству. В противном случае такие больнне легко попадали под влияние прежнего алкогольного окружения, принимали участие в застолье с приемом безалкогольнь!х напитков. Им бнло трудно перестроить свой образ жизни вразрез с нормами, принятьши'в непосредственном окружении.
У тормозимнх личностей (шизоиднмх, астенических,
психастентескмх) адаптация к трезвому образу жизни бьша более трудной и продолжительной. Необходимость перестройки привьтчного жизненного стереотипа для многих играла роль психогенного воздействия, в условиях которого развивались тревожно-депрессивньте реакции с мьтслями о своей неполноценности, тревогой за будушее, чувством одиночества. Психогеннью воздействия способствовали усилению нерешительности, неуверенности в себе, склонности к сомнениям, раздражительности. Больнью избегали ситуаций, связанньтх с употреблением алкоголя, ограничивали контактн с пьюшими родственниками. Более активнне действия по реализации установки на воздержание от алкоголя не предпринимали. Новме увлечения формировались редко.
У больннх с эксплозивно-эпииептоиднь^ми чертами адаптация к трезвости затруднялась частьши обострениями влечения, аффективнмми вспишками по любому поводу, конфликтами с окружаюгцими. У части больнмх наблюдались психогенньте реакции с нарастанием напряженности, подозрительности к близким, сверхценньши идеями отношения,


конфликтньш поведением. Но такие больньге при наличии установки на трезвость активно порьшали с алкогольной компанией, стремились реабилитировать себя в глазах окружаклцих, искали новне увлечения (спорт, аквариум, приусадебньга участок, накопительство) и способн снятия напряжения.
У истерических и неустойчивмх личностей уровень адаптации к трезвости бьш крайне низким. Чатце они сохраняли связь с прежней алкогольной компаниеи, а установка на трезвость бистро угасала.
На продолжительность и стойкость ремиссиЙ у больньгх алкоголизмом оказьтает влияние цельш комплекс факторов, которне можно объединить в 3 основнь;е группьт: 1) клинико-биологические; 2) психологические; 3) социальнью.
Оценка влияния биологических факторов на стойкость и продолжительность алкогольньхх ремиссий противоречива. Одни автори (В.П.Гиндин, 1979) отмечают неблагоприятную роль наследственной отягогценности алкоголизмом и психическими заболеваниями, другие (Г.М.Энтин, 1977) считают роль этого фактора несушественной. Признается отрицательное прогностическое значение черепно-мозговнх травм и соматических заболеваний в преморбиде.
Считается, что при прочих равннх условиях ремиссии у женшин короче, чем у мужчин. Вместе с тем встречаются сообшения о достаточно вьгсокой эффективности лечения женского алкоголизма (А.Г.Гофман и соавт., 1977).
Одни авторн считают, что наименьшая продолжительность ремиссий отмечается у больньк молодого возраста из-за большей вьфаженности алкогольной анозогнозии и меньшей определенности социального положения. Наиболее стойкие ремиссии (Ю.П.Лисицьга, Н.Я.Когшт, 1983) наблюдаются в возрасте от 26 до 55 лет. Между тем, исследования А.К.Качаева и Н.Н.Иванца, проведеннне на большом эпидемиологическом материале, вмявили наибольшую частоту длительтшх ремиссий в молоднх возрастньтх группах и снижение ее по мере увеличения возраста.
Считается, что наиболее длительнне ремиссии возникают при давности алкоголизма не более 5-10 лет. Согласно другим сведениям, эффекгаввость лечения повьинается с увеличением давности алкоголизма от 10 до 20 лет, затем суадественно снижается в связи с нарастанием алкогольной деградации. Наши исследования показали, что прогностическое значение давности алкоголизма нельзя оценивать в отрьгее от его прогредиентности: чем вьше прогредиентность, тем большее значение приобретает давность заболевания. При этом наиболее значимую роль в сокрацдении сроков ремиссии играет алкогольная деградация личности, степень морально-этического и интеллектуально-мнестического снижения.
Большинством авторов подчеркивается сушественное влияние на сроки ремиссии стадии алкоголизма: наиболее стойкие ремиссии возникают в начальной стадии болезни. Однако в ряде работ (А.А.Портнов, И.Н.Пятницкая) указьтается на меньшую устойчивость ремиссий в 1 стадии алкоголизма, чем бо второй, и на возможность развития длительннхемиссий в III стадии в связи с угасанием патологического влечения к алкоголю и тяжельши соматическими нарушениями.
Психопатологическое оформление абстинентного синдрома может оказать большое влияние на длительность ремиссии. Так, некоторне авторь! (А.К.Ануфриев, В.Г.Тресков, 1984) наблюдали полное прекрагцение употребления алкоголя после диффузно-ипохондрических или кардио-фобических рагттусов в состоянии абстиненции, глубоко захвативших витальную основу и сопровождавшихся паническим страхом гибели.
Ряд авторов отмечает снижение длительности ремиссий у больнмх, перенесших алкогольньш психозьт, причем сугцественное значение имеет не только их наличие, но и сроки возникновения, тяжесть и тип. Некоторьш исследователи (Н.Г.Шумский, 1983) отмечают возможность развития длительнмх ремиссий после первого алкогольного психоза, тогда как после повторннх психозов продолжительность периодов воздержания от алкоголя заметно снижается.
К прогностическим факторам, благоприятно влияюшим на стойкость ремиссии, большинство исследователей относит отсутствие психопатических черт личности. Однако в последнее время подчеркивается более значимое влияние не столько степени внраженности психопатических черт характера, сколько типологических свойств, структурь! личности в целом. На наш взгляд, при отсутствии алкогольной деградации тип личности является наиболее значимьш фактором, влияюодим на длительность и стойкость алкогольной ремиссии. От преморбидного типа личности во многом зависит динамика первичного патологического влечения к алкоголю, уровень адаптации к трезвому образу жизни, стойкость установки на воздержание от алкоголя и т.д.
Эффективкость средств и методов противоалкогольной терапии также оценивается крайне противоречиво. Это касается условий проведения лечения (амбулаторньге, стационарние). Наименьшей стойкостью отличаются ремиссии после принудительного лечения. Указанньте различия объясняются различиями контингентов больньгх, которьш оказьшается тот или иной вид помопди.
Установлено, что стойкость алкогольной ремиссии в определенной степени зависит от длительности лечения. При терапии около 3-4 месяцев ремиссии, как правило, продолжительнее, чем при более коротком курсе активного лечения.
Принято считать, что эффективность повторного лечения обично снижается. Однако сушествуют даннме об увеличении длительности ремиссии после повторннх, особенно третьего, курсов противоалкогольной терапии и значительном ее снижении лишь после 5-6 лечебного воздействия. Особенно значительнь! разногласия в оценке авторами эффективности различньгх методов активной противоалкогольной терапии. Одни исследователи сообшают об успешном применении УРТ, другие подчеркивают ее недостатки. Если раньше говорили о вьюокой эффективности сенсибилизируюшей терапии антабусом, то в настояшее
время все больше подчеркивают неспособность антабуса удержать больного от употребления алкоголя из-за так назнваемого «морального устарения».
Одни авторь: считают эффективньши метронидазол, нитрофуранн, другие подвергают эффективность этих препаратов сомнению.
Вьгсказьшается мнение, что как УРТ, так и сенсибилизируюшая терапия являются вариантами психотерапевтического воздействия, содержат плацебо-эффект, но имеют преимувдества перед обмчной психотерапией, включая элементь! страха (Г.В.Морозов, Н.Н.Иванец, 1983). А.Л.Гамбург и соавт. (1980) считает, что эффективность УРТ и сенсибилизируюшего лечения не превншает результатов плацебо-терапии. Многие авторм вообше отрицают различие в эффективности активньтх методов лечения, а различия б длительности ремиссий •объясняют неодинаковьши социально-психологическими параметрами групгш больннх, в которой данньш метод применялся,
Так или иначе, все авторьт подчеркивают, что ни УРТ, ни
сенсибилизируюшая терапия не влияют на патогенетические механизмн
влечения к алкоголю, а лишь создают «барьер» на пути к его реализации,
поэтому эффективнь! только в сочетании с психотерапией и комплексом
мероприятий, направленшлх на социально-психологическую
переориентацию больного.
В последние годьг появились данньте об улучшении качества ремиссии при применении психотропньтх препаратов с учетом спектра их действия, особенно у больньтх с вьхраженньши изменениями личности и аффективньши расстройствами. Это связьшают со сгюсобностью психотропньтх средств подавлять патологическое влечение к алкоголю и тем самьш облегчать проведение психотерапии.
На длительность ремиссии большое влияние оказьшает проведении поддерживаюшей герапии после курсов антиалкогольного лечения, в целях котороЙ используются тетурам, все видм психотерапевтического воздействия, психотропнме препаратм.
Несмотря на все разногласия, исследователи единодушнм в утверждении сугубо индивидуального, комплексного и поэтапного подхода к лечению больннх алкоголизмом, дифференцированного с учетом всех особенностей структурн личности, стадии заболевания, степени вторичньгх личностнмх изменений, размеров психоорганического дефекта.
Как отмечают А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая, прогноз алкогольной ремиссии во многом определяется наличием и устойчивостью желания излечиться, методн же лечения играют второстепенную роль. Иньши словами, на продолжительность ремиссии основное влияние оказнвают индивидуально-психологические факторм. в частности установка больного
«^ л •*
на лечение и воздержание от алкоголя.
Вьтделяют три закономерннх этапа в формировании субъективной установки в процессе лечения (А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая, 1973): 3) воздержание на определенньш срок с намерением в последуюшем пить «как все люди»; 2) амбивалентное отношение к спиртному; 3) здравое суждение и


оценка своей ситуации. По достижении лишь третьего этапа ремиссия бьшает наиболее стойкой.
Статистические даннне свидетельствуют о том, что из числа больних, самостоятельно обратившихся к наркологу, лишь 17% приходит к внводу о необходимости лечения сами, а 32% - под влиянием родственников (Ю.П.Лисицью, Н.Я.Копьгг, 1983). Причем нередко даже те больнме, которьш проявляют критическое отношение к своему состоянию, после лечения ставят перед собой цель временно воздерживаться от алкоголя, надеясь впоследствии пить «как все люди». По данньш Е.Д.Красика, 92% больннх начальньши формами алкоголизма и 63% больньтх с внраженньши проявлениями алкогольной энцефалопатии вовсе не считают себя больньши и активно не стремятся излечиться.
В числе других социально-психологических факторов, способствуюшйх стабилизации ремиссии, отмечают формирование новьтх интересов, достаточно прочньгх, разнообразньк и более привлекательннх, чем опьянение. Следует отметить, что попьггки больннх вернуться к прежним увлечениям часто терпят неудачу, и в 85% случаев больньте в ремиссии «страдают от безделья», «овдутцения неприкаянности».
Снижению стойкости ремиссии способствует неблагоприятное влияние таких социально-психологических факторов, как алкогольнме традиции и обнчаи, а также негативное отношение к лицам, лечившимся от алкоголизма. Среди микросвциальнмх факторое большинство авторов отмечает значительную роль социальной стабильности больного, изменения его микросоциальной средьг, прежде всего разрмв с «алкогольной» компанией, восстановление нормальннх производственннх и семейнмх отношений.
Влияние уровня образования в литературе оценивают по-разному: одни авторн считают, что длительность ремиссии возрастает с повншением уровня образования, другие - достоверной зависимости между этими показателями не вьгявляют.
К числу наиболее важньгх факторов, отрицательно влияюших на прогноз ремиссии, относят психогении, способствуювдие обострению первичного патологического влечения к алкоголю, употребление больньш алкоголя случайно или для «проверки» действенности лечения, а также тяжелне соматические заболевания,
В случае такого патогенетически сложного заболевания, как алкоголизм, устранение только фактора злоупотребления алкоголем не делает пациента здоровьтм. Синдром зависимости даже в отсутствии других видимнх расстройств не дает возможности ставить знак равенства между ремиссией и состоянием нормн, предрасгтоложенность к рецидиву сохраняется в течение неопределенного времени. Однако И.В.Стрельчук (1973) описьшает небольшую группу больннх, у которьтх после многолетней ремиссии употребление алкоголя не приводило к рецидиву заболевания, сохранялся контроль за ушлреблением. спиртного, а патологическое влечение и абстинентнь!Й синдром отсутствовали. По данньш иностранньтх авторов, полное излечение имеет место у 2-10% больнмх. Столь вшсокая частота
подобьшх случаев визмвает сомнения, а фактьт восстановления нормальной реакции на алкоголь у больннх алкоголизмом следует считать исключением. Обьтчно зпизодическое употребление алкоголя после периода полного воздержания ведет к восстановлению симптомов патологического влечения, т.е. к рецидиву заболевания. При этом длительность воздержания не оказнвает значительного влияния на клинику и тяжесть рецидива. Основнью симптомьт алкоголизма обостряются уже после 1 -2 алкогольньк эксцессов.