Эс-хушнинг бузилиши

ЛИТЕРАТУРА
1 . Алкоголизм (под ред. Г.В.Морозова). М., 1983

2. 
   Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М., 1990
   
3. 
   Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. Л., 1991
   
4. 
   Лекции по наркологии (под ред. Н.Н.Иванца). М., 2001
   

Алкоголпзмга карши усул.;ари купидаги тапабларга
актив даволаш мувофик булишлари керак:

мойилликни пасайтириш ёки бутунлай

усул.;ари купидаги тапабларга
1) алкоголга патологик
бартараф этиш;
2) спиртли ичпмликка кучлп ва тургун жирканчлнк чакириш;
3} организмнинг алкоголга тургун сенсибилизацияси (спиртли нчммликка чидамсизлик) чакириш;
4) шу билап бирга алкоголга патологик мойилликнининг тургун йуколиши таъминлаш.
Алкоголизмга карши актив даволаш усулларига факат алкоголдан кайт килиш сеансларини утказиш билан олиб бориладиган усуллар киритилади. Бу сеансларда беморлар алкоголга жирканчлик ёкн чидамсизлик борлигига ишонади ва даволашдан кейин узок вакт спиртли ичимликни истеъмол кшшайди. Бу усул психотерапевтик таъсир курсатишга хам эга, Алкоголдан кайт килнш сеанслари беморларда нокулай эмоционал реакцилар чакириши керак, сеанслар сони эса реакцияларнинг тургунлигига богланган булиши керак.
Беморларнн алкоголизмга карши актив даволашдан бош тортишларига иул куймаслик керак, бунда уларни «ичишни биласиз -- даволанишни хам билиш керак» йуналишида олиб борилмайди. Бу усулларни асосан беморлар билан келишган холда, уларнинг хохишига караб утказиш керак, лекин алкоголизмдан мажбурий даволаш муассасаларида бу усулни албатта куллаш керак.
Наркологик муассасаларнинг барчасида (туман наркология кабинетлардан тортиб, то республика наркология марказигача) алкоголизмга карши актив даволаш усуллари (гипносуггестив, шартли-рефлектор, сенсибилизация чакирувчи) кулланилиши керак' ва курсатилган даволаш муддатлари сакланилиши керак.
Алкоголизмни шартли-рефлектор даволаш усуллари
Шартли-рефлектор даволаш усуллари И.П.Павлонинг шартли рефлекслар назариясига асосланган булиб, алкогол ичиш «шартли кузгатувчи», кайт килдириш воситалари «шартсиз кузгатувчи» сифатида таъсир этади. В.М.Бехтерев (1915) кайт килдиришни дорилар билан чакириб, уларга бир вактда алкогол берган, натижада бир неча бор бу реакцияларни кайтарилгандан кейин беморлар дорнсиз хам алкоголга кайт килиш билан жавоб берган. Бу эда алкоголга жирканчлик пайдо булганини курсатади. И.Ф.Случевский ва А.Ф.Фрмкен 1933 йилда юкоридагиларга асосланиб, алкоголизмни шартли-рефлектор усул билан даволашда апоморфин куллашни таклиф этди.
Апоморфин урнига эметин, термопсис, огир металлар тузлари ва «ликоподиум селяго», «чабрец» кайнатмаси ишлатилиши мумкин.
Апоморфип морфиннинг яримсинтетик алкалоиди булиб, кайт килдиришни чакириш учун 0,5% ёки 1% янги тайёрланган эритмаси тери
ери остига юборилади. 3-4 дакикадан суш¹ сулак окиши, юз кичарнши (карилик сплшагп бсморларда) скп окариши (сшларда), тсрлаш, кунгнл айннши пайдо буладн. Юрак урпшп авиал тсзлашиб, ксйин секинлашади, кон боснми одатда иасаядн. Бупдап кучли всгетатив рсакциялар 3-5 дакика давом этади ва кайт килишга олиб келади. Кайт килишдан кейин чарчашлик, бушапглик. упкучанлпк кузатиладп. Соглом одамларда апоморфпннииг кайт килнш чакирувчи энг кичик микдорн 1% эритмаси ОЛ мл ёки 0,5% эритмаси 0,2 млни ташкил этади.
Алкоголизм билам хасталанган беморларда апоморфинга чидамлилик кузатилади, уларда кусиш чакириш умун апоморфиннинг каттарок микдори ёки кушимча бошка каит килдирувчи дори юборилиши талаб килинади. Апоморфин билан даволашдан олдин (1 хафтадан олднн) кайт килишга карши таъсир курсатувчи нейролептиклар тухтатилиши керак.
Даволаш махсус жихозланган хонада (палатада) 10-30 беморларда олиб борилади. Сеансдан олдин беморлар 0,8-1,5 л нлик кайнатилаган сув ёки чой ичадилар. Апоморфин микдори биринчи сеансда индивидуал равишда 0,2-0,4 мл 1%ли ёки 0,4-0,8 мл 0,5%ли эритмалари шаклида юборилади. Беморларда кунгил айниш булганда уларга алкогол хидлантирилади, огиз ва томок чаПкалади ва кусишга интилиш булганида эса 30-50 мл микдорда ичишга берилади. Бу холатда алкоголнинг хидига, куринишига ва таъмига кусиш реакцияси пайдо булади.
Агар апоморфиннинг кичик микдоридан кайт килиш кузатилмаса, апоморфин каттарок микдорда юборилади. Коллапсни олдини олпш учун кордиамин 2 мл, кофеин 10% эритмаси 2 мл, стрихнин 0,1% эритмаси 1-3 мл мушак ичига буюрилади. Бу дорилар апоморфйннинг кайт чакирувчи таъсирнни кучайтиради.
Шартли-рефлектор даволаш сеанслари хар куни утказилади. Кайт килиш етарли даражада булмаса, кейинги сеансларда апеморфин микдорини 1% эритмаси 0,1-0,3 млга, 0,5% эритмаси эса 0,2-0,6 млга купайтиради. Максимал микдори - 1 мл 1%ли ёки 2 мл 0,5%ли эритмаси. Даволаш курси 15-25 сеансларни ташкил этади (курснинг иккинчи ярмида сеанлар кун ора утказилади). Сеанслар овкатдан олдин ёки 3-4 соатдаи кейин утказилиши керак. Апоморфинсиз утказилган сеансда беморларда а^1коголг-а каЙ1 ки.^иш ва тургун жирканчлик пайдо булганида даволаш тугатилади.
Апормофиннинг кайт килдириш кучини ошнриш учун ичкиликка бошка кайт килдирувчи моддалар (эмстип 10% эритмаси 0,3-0,5 мл) кушиб ишлатиш мумкин. Эметинии сеаис олдида идишга 0,3-0,5 мл микдорида солиб куйилади, беморлар узлари унга арок куйиб ичадилар ва кайт килишни арокнинг узи чакирганига ишонадилар. Агар эметин тери остига юборилса, у кайт килиш рефлекси чакирмайди, агар куп микдорда юборилса, у бушашганлик, юрак устида ва мушакларда огрик, огир асорат - полииеврит чакиради. Бу холларда эметин ишлатиш мумкин эмас.
Апоморфиннинг кайт килдириш кучиии тиал препарагшкгрн хам кучайтиради. Натрий тиосудьфат 30% эритмаси 15-20 мл томир ичига ёки униппюл 5% эритмаси 5-10 мл мушак ичига апоморфиндан 30 дакика
олдпп юбормладп. Ьсмор бириичи ссаисларда каГп кплмаг.шп.ча шарчлп-
рсфлскгпр даполаш еульфозиидагн гипцнсрмня холашда утказилишн юкорп
натижалзр беради. Су.п.фояш 1% еглн ^пигмаси 2-3 мл пццчлм-рефлекюр
данолаш ссансидаи бнр куц олдин мушак пчша юборштдп. Ьу усул алкогол
деградациясм кучатилган. даволашдам Гюш тортпш беморларда
кулланилади.
К)нгпл ашппм ва каит килшп кучаииши максалпда [партли-рсфлек-юр даволашдан олдип мешропидазоя 0,75гдан (0,25 гдан учта чаблсгка) 1 к>н;и: 1 маротаба ски 1 гдан 1 кунда 2 маротаба берилади. Метронмдазол алкоголга патологпк мойилликни пасайтиради, ш\ нпнг учун бу усул амбулатория шароитида тавсия зтилади.
Лпоморфин бндан даволаш кун ора гипносуггетнв терапия. рефлсксотерапия бплан утка-гиш жуда яхши натижа беради.
Апоморфиннннг капт кплдириш таъсири кучайинш учун мис сульфат (0,2-0,3 г) ва рух сульфат (0,5-1 г) кукун шаклнда ёки мис сульфат 1% эритмаси 20-30 мл ва рух сульфат 1% эритмаси 50-100 мл ичишга берилиши мумкин. Беморлар бу дорилар апоморфип юборилишидан 15 дакика олдин 1л илик кайнатилган сув ёки чоЛ билан бирга ичадилар. Г\М.')нти1! (1990) фикрича, кайт тп"чрувчи аралашма апоморфпн юборчлганидан ксйии берит ксрак. Бу холда апоморфин мнкдори 1% эрптмасн 0,3-0,4 млдпн оширилмайди, кайт килиш эса кучаяди.
Баъзи муаллифлар курсатиишча, апоморфин тери остига, этил спир! эса томир имнга юборилишида алкогол мастлик холатига салбий шартли рефлекс ишлаб чикарилади ва алкоголга патологик мойиллик бутуила!! йуколади. Бу усулда апоморфин 1% эритмаси 0,4-0,5 мл ва кофеин 10% эритмаси 1 мл тери остига юборилиб, кунгил аймиш пайдо булганида '. градусли этил спирти 4-5 мл ва физиологик эритма 15 мл еки этил спирти 10% эритмасн 15-20 мл физиологик эритма билан бирга томир ичига буюрилади. Алкогол мастлик холати дарров («игиада») пайдо булиб, кунгил айниш ва кайт килдириш билан бирга кузатилади. Кайт килдириш холати жуда огир булнб, 10-15 сеанслардан кейин спиртли ичимликнииг хар бир турига жиркаичлик сезгиси пайдо булади. Кайт килдириш холати кучли даражада булса, алкоголни 5-10 навбатида ичга ичириш мумкин. Бу холат тирсак веиаларида флебит аломатлари кузатилганда даволашни вактинча тухтатиш керак.
Кустирувчи моддаларни (эметин, огир металлар тузлари) апоморфин иштирокисиз хам даволаш жараёнида куллаш мумкин. Улар нштирокидаги шартли-рефлектор усулларини 15-20 сеансларда утказиш мумкин.
Огир метадлар тузларидан кайт булаётган вактда беморларга бир нсча стакан илик сув имириш керак, чунки бу суюклик оркали металл тузлари ошкозондан тезрок чикарилади ва ичакка утишини оядини олинади. Лгар бу тузлар ичакка утса, беморларда ич кетиш ва корим огриги пайдо булнши мумкин.
Ачоморфнн билаи даволашдаги асоратлар. Асоратлар купинча кучли вегетатив бузилишлардан иборат булиб, хушдан кетиш ва коллапсгачаетиб боримш мумкми. Ьу холатда беморларниш' ранги окарадм, ку\ок совук тср босади, мафас олишлари тсчлапшлн. пульс 100-120 гача кутарилади, кои босими ксскин пасаядп. Беморни ёткичиш ксрак, уип иситиш, кислород бсриш, нашатир сиирти хидлатмш, кооеин 10% эритмаси 1-2 мл тери остмга юбориш керак. Бсмор ахволн огнрлашса, томир пчига кордиамин 3 мл ва глгокозанипг 40% эритмаси 20 мл бирга юборилади. Агар кон босими камапнб кетса, тери остига 1 мл 1% мезатон ёки 0,5-1 мл 0,1% адрсиалин ва 1-2 мл 0,1% стрмхншг юборнла;:и. Ундам ташкари, пафас олиш аналептиклари 2 мл 1,5% этимпзол, 1-2 . мл цититои мушак ичига юборилади. Чузилган коллапс холатида тери остига апоморфин антагонистлари - 1-2 мл 0,1% атропин ёки 0,2 мл платифиллин юборилади. Юрак фаолияти пасайишида томир ичига жуда секин (5-6 дакикада) 0,5 мл 0,05% строфантин ёки 0,5-1 мл 0,06% коргликон 20 мл 40% глюкоза эритмасида юборилади.
Баъзи холларда ошкозон ёки кизил унгачдан кон кетиш аломатлари (кайт килиш моддалари ичида кон аралашмопари), тутканок хуружи, юрак аритмияси, юрак устидаги огрик, бош огриги, аллергик холатлар (тери кичишиши, тошмалар тошиши, стоматит) кузатилишн мумкин. Бу холатларда апоморфин сеансларини тухтатиш керак.
Эметин, огир металлар тузлари капт килдириш сеансларда кулланнлганида асоратлар кам учрайди. Коллапс ва хушдан кетиш холатлари кузатилмайди, лекин кайт килиш моддалари ичида кон аралашмалари, аллергик холатлари ва дисгтептик узгаришлар куп учрайди.
Алкогол билан синаб куриш шартли-рефлектор даволашнинг.охирги сеансидан 1-2 кун кейин алкоголга булган жирканчлик холатини аниклаш учун олиб борилади. Унингучун беморга хеч кандай дори-дармон бермасдан алкогол (40% спирт, арок, вино) 30 сония давомида хидлаш, 30 сониядан огиз ца томокии чайкаш таклиф этилади. Агар бемо]э 15-20 сеансдан кейин, огизида спиртли ичимликни бемалол тутса, унда томир-вегетатив узгаришлар кучсиз кузатилса, демак, алкоголга жирканчлик холати яхши чакирилмаган булади. Бу холатда бошка кучлирок актив даволаш усулига утиш керак.
Агар беморда вегетатив узгаришлар (пульс тезлашиши, тери окариши ёки кизариши, терлаш), жирканпш, хунгнл айпнш, кайт кьлишга лч^алашар урта даражада ривожланган булса, даволашни давом эттириб, апоморфин микдори купайтирилиши ёки уни бошка кайт килдирувчи моддалар билан бирга ишлатиш керак.
Агар спиртли ичимлик хиди ва таъмига жирканиш аломатлари ва кайт килиш кучли ривожланган булса, даволаш жараснини якунлаш мумкин.
Г.М.Энтин фикрича, агар алкоголга жирканчлик алом^глигн даволашнинг 10 сеансига шаклланмаса, кейинги сеансларда жирканчлик паЙдо булмайди. Сеансларнинг20-25дан оширилиши беморларга жуда кийин таъсир этади ва улар даволашдан бош тортишлари мумкин, 40% беморларда эса бу жирканчлик жуда паст даражада шаклланади.
!'.М.')|пип беморларда клпип,; г/ллул^у-л-шш/ кп.-к^прпш ссинсли^и олиб инркипш чаклиф :>гади. Ь> усулдл ¹-'Ир сеанс дакомпд;! 3-4 мар!а апоморфт; клпаГию Гюрувчи микдорда юборидиб, каЙ1 килдириш чакирилади. 1л ус\ . . пфохона :па]1опп1да олиб боридади па бсморлар сонн 1()-12дан ошмаслигп керак. Беморлар кушсткаларга етклзилиб, уларга 2 мл кордиамин ва 2 мл |0¹-(| кофсин :;ршмасм юборилади на улар 0,8-1 л илик сув ичаднлар. Кейип улар! а бирнпчи сеансда 0_:2-0_:4 мл 1% апоморфин юбориладп ва каПт килиш алом;)]-.^г1ари сезилгапда спнрчли нчпмлик бермладп. Д]-ар жмканмп!, каГгг КИЛМ111 хпла1лари ку:*атилмаса. уларга апоморфинни кайта 2 баробар катг,! •-:1:кдорда юборилади, кайт килиш аломатлари ссзилганда спиртли ичимлнк берилади
Капт килиш тутагамдам ксйин беморлар 10-15 дакика дам оладилар, бу вакгда уларшшг кон босими улчанади ва 0,8-1 л илик сув ичирилади. Кеймп уларга апоморфиннинг олдинги микдоридам 0,2-0,4 млга купайтириб иккинчи марта юборилади. Кайт килиш бошлаганда уларга бир култумдан спиртли ичимлик берилади. Кайт килиш жараёпи тугагандан ксйин бсморлар яна дам оладилар, кон босими улчанади ва яна 0,8-1 л илик сув ичадилар, ксйии уларга апоморфиннинг учинчи микдори юборилади. Апоморфиннинг микдори олдингига нисбатан купрок булиши керак на 1-1,2 млгача етишн мумкин. Бу сеансда бемор ахволига караб, аналептиклар кайта юборилиши мумкни. Одатда беморлар учинчя апоморфин кабулидап ксйин жуда бушапзпб, с'1'и[и холатига утадилар. 11.1у иактда уларга алкогол таклиф этилса, улар химояланишга утадилар.
Сеанс 2-2,5 соат давом зтади. Жуда кам холларда апоморфинни туртинчи марта юбориш мумкии. Сеансдан кснин беморлар дам олишлари керак, одатда улар ухлайдилар. Купгина беморларда бирннчи сеансдаёк, баъзиларда эса 3-5 ссанслардап кейин алкоголга жирканиш шаклланадм (ссаислар сони 5дан ошмаслиги керак). Сеансларни хафтасига 2 марта утказилади.
Карши курсатмалар. Апвморфнп сеанспарига карши курсатмалар юрак етишмовчилиги, стенокардия, атеросклерознииг огир турлари, гипертония касаллиги, гипотония, ошкозои-ичак яраси, бронхиал астма, сил касаллигининг уткир даври, огир мия жарохатларидан кейииги холат, коллапс холатларга моймллик, бОдаи ошик ёш, апоморфинга индивидуал сезгирлик хисобланади.