Эс-хушнинг бузилиши

Никотиновая кислота противопоказана лишь при вьфаженном церебральном атеросклерозе и низком артериальном давлении, успешно используется для купирования абстиненннх явлений, назначается в больших дозах - по 0,1-0,2 г, а при хорошей переносимости - по 0,3-0,5 г 3 - 4 раза в день, целесообразно сочетать ее с тиоловьши препаратами (тиосульфат натрия, унитиол). Унитиол для купирования абстинентннх явлений можно вводить внутримишечно по 10-15 мл 5% раствора 2 раза в день. Никотиновую кислоту с тиоловьши препаратами также можно использовать после применения рвотньтх средств.
У пожшшх, ослабленнь!Х больнмх для купирования абстиненции можно использовать старинньш метод польского врача Яна: сок 4-6 лимонов смешивают с сахаром, разбавляют водой, больной в течение дня вьшивает эту жидкость в несколько приемов. Влечение к алкоголю значительно ослабевает и к концу 2-3 недели лечения исчезает.
Тетурам и нитрофурани (фуразолидон и фуродонин) также можно использовать для купирования запойних состояний в амбулаторной практике. Сушествовавшее ранее аредегавление о юм, чю 1С1урам мижно назначать лишь после нескольких дней воздержания от алкоголя, не подтвердилось последуюшими наблюдениями. Тетурам можно назначать на следуюший день после употребления алкоголя, а при использовании рвотньгх реакций - непосредственно по прекраидении рвотн. Это же относится и к нитрофуранам (фурозолидон и фуродонин). Показания и дозн тетурама такие же, как и при одновременном использовании пиротерапии - Первне 2-3 дня по 1 г/сут, затем по 0,25 г 2 раза в день. Нитрофурань! назаачакн ао 0,3 г 2 раза в день или поО,2 г 3 раза в день (суточная доза не должна превмшать 0,6 г). В отличие от метронидозола, которьш хорошо сочетается с психотропньши средствами, назначение тетурама рараллельно с психотропньгаи средствами требует большой осторожности из-за возможнмх побочннх действий - гемодинамических расстройств, неблагоприятного влияния на печень. Это же относится к нитрофуранам.
Пирроксан и бутироксап, карбомазетш, иимскарб можпо использопат!, для купирования алкогольной абстиненции и запоев по изложенньш внше методикам, без сочетания с пирогенной терапией.
Купирование тяжель1Х_абстинентнъ1х явлений ипрепсшотических. состояний в стационаре достигается применением комплекса медикаментознь!х средств, наиболее эффективнн среди них психотропньш и снотворнью препарать!.
При резко въфаженнь1х расстройствах сна, кошмарньтх сновидениях, гипнагогических галлюцинациях, тревоге, отвлекаемости, двигательном беспокойстве, резком треморе( особенно после длительньтх и тяжелмх алкогольннх эксцессов), что свидетельствует о возможности развития психоза, необходимь! активньш купируюшие мероприятия. Наиболее эффективно в этих случаях сочетание оксибутирата натрия с седуксеном(реланиум), вводимьш в/м, а также со снотворньши препаратами. В относительно более легких случаях оксибутират натрия дают внутрь-2-4 г препарата растворяют в 50-60 мл водь! или назначают внутрь 10-20 мл 20% раствора или 50-100 мл 5% сиропа, одновременно в/м вводят 2 мл 0,5% раствора седуксена( реланиум). В.И.Сема и соавт.(1985 г) рекомендуют вместе с указанньши дозами оксибутирата натрия давать 50 мл смеси Попова (с 0,1 г фенобарбитала или барбамила)
В более тяжель!х случаях, угрожаювдих развитием алкогольного делирия, 5-10 мл 20% раствора оксибутирата натрия вводят в/в медленно (1-2 мл/мин) или в/м одновременно 4-6 мл 0,5% раствора седуксена в/м или в/в (развести в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводить медленно).В.И.Сема и соавт.(1985) предлагают, помимо оксибутирата натрия и седуксена, дать больному 100 -150 мл смеси Попова (с 0,3 г фенобарбитала или барбамила) или ввести в/м 10 мл 5% раствора барбамила и одновременно 3 мл 0,5% раствора галоперидола. Одновременно вводят средства, стимулируюшие деятельность сердечно-сосудстой системь!(кордиамин,коразол и д.р.)
При купировании алкогольного абстинентного синдрома указанньш методом у больнмх бьютро наступает сон продолжительностью 6-8 ч, после пробуждения отмечается редукция абстинентной симптоматики.При купировании препсихотической симтоматики может бнть кратковременное возбуждение,сменяювдееся глубоким ,длительньш сном (до 10-12ч). После пробуждения остается астенический симтомокомплекс. Из нейролептических препаратов для купирования абстинентного синдрома и препсихотических состояний можно использовать галоперидол: 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола вводят в/м 2-3 раза в день, лучше в сочетании с 2-4 мл 0,5% раствора седуксена или антигистаминньши препаратами- 1-2 мл 1% раствора димедрола , 2,5% раствора дипразина, 2% раствора супрастина или 1-2 мл тавегила в апмпулах в/м (их не рекомендуется применять в состоянии алкогольного опьянения,можно только в абстиненции), одновременно кордиамин, коразол. Через 2-4 дня парентерального введения препаратов,по миновании острмх абстинентнмх явлений, можно назначить нейролептические препарать! ( в том числе производние фенотиазина-аминазин, трифтазин) внутрь, одновременно проводить интенсивную
дезинтоксикационную терапию( сульфат магния, тиоловме препаратн, большие дозн витаминов, гепатотропнме препаратн и др.)
У больннх, которьш противопоказань! нейролептики (тяжелне заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системм и др.)> абстинентньте явления и препсихотические состояния купируют снотворньши препаратами: смесь Попова с 0,3-0.4 г фенобарбитала или барбамила на ночь 2- 4 дня подряд, 10 мл 5% раствора барбамила в/м ,0,2-0,3 г барбамила или 1 г хлорапгидрата в клизме , а также внутрь, например 0,15 г барбамила с 0,15гбромизовала, 0,3-0,6 гбарбитал натрия (мединал) с 0,1-0,2 г этамннал натрия (нембутал), а также микстуру Равкина И. Г. следуюшего состава : настоя травм пустьфника 15 г на 200 мл водм, бромида натрия 5 г, кофеина 1г, барбитала натрия 3 г по 1 столовой ложке на ночь или днем и на ночь.
Внутрь назначают нитразепам (эуноктин, радедорм), феназепам, антигистаминнме препаратм.
По возможности абстинентньш синдром и препсихотические состояния купируют гипербарической оксигенацией, краниоцеребральной гипотермией, гемосорбцией.
Своевременное проведение указанннх мероприятий во всех случаях предупреждает развитие алкогольньтх психозов. В связи с этим возникновение алкогольньлх психозов в стационаре у болъньгх, прступивших без вьфаженнь^х психотических проявлений, свидетельствует о недостатках диагностики и плохой организации лечебного процесса.
Абстинентнме явления и препсихотические состояния нередко возникают у больншх алкоголизмом в травматологических, терапевтических, хирургических, неврологических, инфекционнмх и других отделениях больниц, куда они поступают в состоянии запоя по поводу травм и различннх заболеваний, а резкое прекраш,ение приема алкоголя вмзьтает тяжельш абстинентньш синдром с возможностью развития психоза.
Купирование острьтх абстинентних явлений и препсихотических состояний занимает 3-10 дней, после чего при продолжаюшемся дезинтоксикационном и сиптоматическом лечении можно приступать к активной противоалкогольной терапии. В амбулаторнълх условиях купирование абстинентного синдрома и сиптоматическое лечение без активной противоалкогольной терапии оказьшаются в оольшинстве случасв неэффективньши и, как правило, вскоре наступает рецидив. Активное противоалкогольное лечение необходимо проводить всем амбулаторньш больннм после прерьшания запоя и купирования абстиненции.
В стационаре, в лечебннх учреждениях для принудительного лечения больннх алкоголизмом дезинтоксикация и обследование также проводятся в течение 5-10 дней, иногда дольше, в зависимости от состояния больного.
После купирования абстинентншх явлении осуш,ес'гвляе'1см а противоалкогольное лечение в сочетании с психотерапией и соответствуюгдими реабилитационньши мероприятиями.