Прогнозирование развития тревожных и депрессивных расстройств при эпилепсии

Министрество Здавоохранения Республики Узбекистан
Ташкентская Медицинская Академия



Факультет____Mагистрант: Каршиева Дилбар Холбозор кизи
Kaфедра: Психиатрия и Наркология
Научный руководитель: к.м.н. Шадманова Л.Ш.
Научный консультант: д.м.н. доцент Азизова Р. Б.
2018-2021 – учебный год
Специальность: 5А 510111-Психиатрия
Тема: Прогнозирование развития тревожных и депрессивных расстройств при эпилепсии.

АННОТАЦИЯ МАГИСТЕРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность проблемы: Эпилепсия представляет серьезную медицинскую проблему, имеющую отчетливую социально-экономическую составляющую. Эпилепсия является одним изнаиболее распространенных и труднокурабельных заболеваний как среди детей и подростков, так и взрослого населения. При этом совокупная встречаемость депрессивных и тревожных непсихотических психических расстройств (НПР) у больных эпилепсией с неблагоприятным течением эпилепсии составляет 35,3% (Казаковцев Б.А., 1999). Заболеваемость эпилепсией в мировой популяции составляет 50–70 на 100000 человек в год, распространенность от 2 до 12,6 случаев на 1000 населения (Hauser W.A., 1997; Jallon P., 2006).
Как известно, начиная с МКБ-9, «психические расстройства при эпилепсии» ис чезли из класса V «Классификация психических и поведенческих расстройств», так как, по мнению авторов современных классификаций, эпилепсия лишь случайно сочетается с психическими и поведенческими расстройствами, поэтому в настоящее время ее диагностика основывается исключительно на рубрике G 40 из класса VI «Болезни нервной системы» (Киссии М.Я., 2009).
2. Степень изученности Частота встречаемости депрессии у пациентов с контролируемыми приступами варьирует от 3 до 9% (Dudra-Jastrzebska М., Andres-Mach М.М., Luszczki J.J. et al., 2007; Kimiskidis V.K., Triantafyllou N.I., Kararizou E. ct al., 2007), в то время как у пациентов с продолжающимися приступами - от 20 до 55%, что значительно выше, чем в общей по-пуляции (2-4%) (Blum D., Reed М., Metz А., 2002). Например, среди 155 больных с эпилепсией у 33% с продолжающимися приступами и у 6% в ремиссии была выявлена депрессия (Jacoby A., Baker G.A., Steen N. et al., 1996). По данным Schmitz В. (2005) до 50% пациентов больных височной эпилепсией отмечали эпизоды депрессии. По результатам исследования взрослых больных эпилепсией и депрессией 43% пациентов с текущим большим депрессивным расстройством и 68% с малой депрессией лечения не получали, а у 38% больных с большим депрессивным расстройством лечение не назначалось никогда (Wiegartz P., Seidenbcrg М, Woodard A. et al, 1999). Недавний отчет неврологов обнаружил, что 80% врачей не проводят плановый скрининг больных эпилепсии на предмет выявления депрессии (Gilliam F.G., Santos J., Vahlc V. et al., 2004). Классические депрессивные симптомы редко встречаются у пациентов с эпилепсией. Показано, что в 50% случаев у пациентов с эпилепсией депрессия проявляется атипично (Dudra-Jastrzebska М., Andres-Mach М.М., Luszczki JJ. et аЦ 2007). При эпилепсии аффективные нарушения и когнитивное снижение часто сопряжены друг с другом, что дает основание рассматривать эти две группы расстройств как внешние проявления одного более общего нейропсихологического синдрома в виде расстройства функций лобных долей мозга (Калинин В.В., Железнова Е.В., 2008). Некоторыми авторами (Максутова А.Л., Железнова Е.В-, 2001) условно выделяются два механизма сиидромообразования группы аффективных расстройств - первич ный; где указанные симптомы выступают как компоненты собственно пароксизмальных расстройств, и вторичный - без причинно-следственной связи с приступом, а имеющий в основе различные проявления реакций на болезнь, а также на дополнительные психо-травмирующие влияния- Существуют данные, свидетельствующие о том, что нарушения обмена некоторых иейротрансмиттеров, в том числе серотонина, являются общим звеном между депрессией и эпилепсией (Kalinin V.V., 2007). Несмотря на многочисленную литературу, посвященную изучению непсихотических аффективных расстройств у больных эпилепсией, до сих пор сохраняются значительные трудности в разграничении и систематике этих нарушений. Многие исследователи изучают аффективные расстройства при эпилепсии вне клинико-нозологического и динамического аспектов, изолированно от других симптомов, сопутствующих им или сочетающихся с ними в клинической картине, а также в процессе течения заболевания. Недостаточно уточнены основные патогенетические и дополнительные факторы, обуславливающие возникновение аффективных расстройств при эпилепсии, нет также четких рекомендаций того, где искать эти факторы - в особенностях преморбидной личности или в своеобразии и качестве эпилептического процесса.
3. Соответствие темы на приоритетные направления научных исследований, проводимых в республике:
«О мерах по дальнейшему совершенствованию деятельности психиатрической службы Республики Узбекистан» (Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2013 г., № 30, ст. 390; 2017 г., № 38, ст. 1049) «О психиатрической помощи» (Ведомости Олий Мажлиса Республики Узбекистан, 2000 г., № 7-8, ст. 215; Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2011 г., № 51, ст. 542) «О мерах по улучшению психиатрической помощи населению» (Постановление кабинета министров Республики Узбекистан, 1997г.)
Цель исследования: Прогнозирование и коррекция психопатологических расстройств при эпилепсии на основе анализа базисных характеристик болезни.
Задачи исследования:
1. Изучение феноменологии, структуры и динамики тревожных и депрессивных расстройств при эпилепсии.
2. Сравнительный анализ различных факторов, влияющих на возникновение и формирование тревожных и депрессивных расстройств при эпилепсии.
3. Клинико-психопатологическая оценка отдельных форм эпилепсии
Материалы исследования: В соответствии с целью и задачами исследования будут изучены данные обследования 40 больных эпилепсией.
Методы исследования:
1.Клинико-неврологическое и психиатрическое обследование пациентов с эпилепсией;
2.Нейропсихологические тесты: шкала Гамельтона, ММSE, Бартеля;
3. Инструментальные исследования: ЭЭГ, МРТ и КТ;
4. Статистические методы исследования.
Научная новизна: Будут установлены особенности тревожных и депрессивных расстройств у больных эпилепсии; будет дана закономерность формирования тревожных и депрессивных расстройств, сопровождаемых соответствующими личностными изменениями. Будет установлена роль тревожных и депрессивных расстройств в социальной дезадаптации больных эпилепсией. Будут разработаны прогностические критерии развития тревожных и депрессивных расстройств при эпилепсии.

Научный руководитель, к.м.н, Шадманова Л. Ш.
Магистрант Каршиева Д. Х.