Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Перечень основных диагностических мероприятий
Все беременные при постановке на диспансерный учёт должны быть обследованы на группу крови и Rh.
При наличии Rh-отрицательной крови необходимо определение группы крови и резус-принадлежности отца: если отец резус-отрицательный, ребенок тоже будет резус-отрицательным, и нет необходимости в дальнейших тестах.
Если отец резус-положительный, вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет от 50 (при гетерозиготном отце) до 100% (при гомозиготном отце).
Если определена Rh-отрицательная принадлежность крови беременной и Rh-положительная кровь у отца, беременная направляется на определение титра антирезусных антител в крови матери при первом визите в СВП/семейную поликлинику.
Ежемесячное определение титра Rh-антител с 12 недель беременности.
При выявлении антирезусных антител повторный скрининг проводится в сроках 12-28 недель ежемесячно, 28-32 недели 2 раза в месяц; после 32 недель 1 раз неделю до родоразрешения.
УЗИ для определения признаков ранней водянки плода (многоводие, гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток проводится каждую неделю до обнаружения патологических признаков.
Концентрация титра антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать резус-положительные эритроциты. То есть сыворотка разводится в 2, далее 4, далее в 8 раз и т. д.. Поэтому титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32 и т. д.
Если титр антител остается ниже критического уровня при всех исследованиях, родоразрешение проводится в плановом порядке после 38 недель.
При нарастании титра антител УЗИ позволяет диагностировать признаки ранней (гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты). Эти признаки являются показаниями к госпитализации в стационар для решения вопроса о прерывании беременности.


Тактика лечения
Гемолитическая болезнь плода/новорожденного может варьировать от легких форм, диагностируемых только лабораторно, до тяжелых форм, приводящих к внутриутробной гибели плода.
Лечение изосерологической несовместимости крови матери и плода только в стационаре.
Признаны неэффективными методы, «снижающие» степень сенсибилизации (уровень титра АТ): неспецифическая десенсибилизирующая терапия, трансплантация кожного лоскута от мужа, гемосорбция, плазмаферез.
Лечение ГБ новорожденного состоит во внутрисосудистой гемотрансфузии новорожденному при среднетяжелой и тяжелой анемии.