Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Основные лечебные мероприятия
Проводятся после завершения органогенеза (после 8 нед.). При бессимптомной бактериурии и при цистите - антибиотики и уросептики, к которым выявлена высокая чувствительность. При отсутствии баклаборатории – защищенные пенициллины или цефалоспорины, уросептики, фитотерапия. Для профилактики пиелонефрита – позиционная терапия (коленно-локтевое положение) и фитотерапия (настой трав – кукурузные рыльца, пол-пола, шиповник).


Показания к госпитализации
При обращении беременной с жалобами на дизурические явления, сопровождающиеся повышением температуры, боли в поясничной области с иррадиацией вперед в паховую область, внизу живота, беременную необходимо направить в отделение патологии беременных в родильном комплексе для обследования, лечения и решения вопроса о дальнейшем ведении беременности. При остром приступе болей, пиурии и гидронефрозе – госпитализация в урологическое отделение.


Пиелонефрит


Симптомы/признаки
Выраженная интоксикация, повышение температуры тела, недомогание, головная боль, ознобы, боли в поясничной области (одно- или двусторонние), дизурические явления, вынужденное положение с прижатыми к животу ногами.
Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной или печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями.
Акушерские осложнения: угроза преждевременных родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, хорионамнионит, эндометрит.


Осмотр смежных специалистов
Консультация уролога, нефролога, акушера-гинеколога.


Наименование и частота исследований
При каждом посещении общий анализ крови, мочи, бактериоскопия мазка мочи, УЗИ.
При первом обращении женщин с пиелонефритом госпитализация в плановом порядке, во время которой должен быть уточнен диагноз.
В дальнейшем госпитализация показана при обострении, при появлении осложнений беременности.
Кровь. При остром процессе высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение уровня гемоглобина. В биохимическом анализе крови – гипоальбуминемия. В тяжелых случаях возрастает содержание креатинина и мочевины. При хроническом процессе – снижение уровня гемоглобина, так как почки участвуют в эритропоэзе, вырабатывают гуморальный фактор – эритропоэтин, на фоне невысокого лейкоцитоза и повышенной СОЭ.
Моча. Общий анализ мочи – щелочная реакция, осадок мочи – лейкоцитурия (верхняя граница нормы – 6-8 в поле зрения), отсутствие цилиндров, лейкоцитурия (пиурия). Редко при закупорке мочеточников с одной стороны выделение гноя может отсутствовать, и моча не содержит лейкоциты. Проба Нечипоренко – количественное определение форменных элементов. Проба Нечипоренко – норма для беременных: лейкоциты 2000, цилиндры 100, эритроциты 1000. Проба Зимницкого при патологии – гипостенурия, протеинурия, никтурия.
Исследование мочи на бактериурию проводится только в бактериологической лаборатории. Бактериурия истинная – выделение возбудителя в монокультуре (то есть одного) в количестве 0,1 млн и более клеток в нескольких анализах мочи.