Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Дальнейшая тактика и реабилитация
После родов в течение 2-х недель в послеродовом периоде наблюдение за родильницей, активный патронаж, для своевременного выявления обострения хронического пиелонефрита. Охват контрацепцией. Дальнейшее лечение заболевания почек проводится терапевтом.

Приложение 17

Стандарт ведения беременных с резус-иммунизацией


Ведение беременных с Rh-отрицательной кровью
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода – несовместимость крови матери и плода по системе резус или АВО. Синонимы: резус-сенсибилизация, резус-конфликт, изоиммунизация, аллоиммунизация, групповая несовместимость.
Наибольшее практическое значение имеет антиген Rh(D). На основании наличия в эритроцитах Rh антигена (D) выделяют резус-положительную кровь. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого антигена, относят к резус-отрицательному типу. Резус-фактор появляется на эритроцитах плода на шестой-восьмой неделе беременности. Эритроциты резус-положительного плода проникают в кровь резус-отрицательной матери через плаценту и, как чужеродный антиген, побуждают ее иммунную систему к продукции антител, обладающих иммунными свойствами. Образовавшиеся в организме резус-отрицательной матери антирезус-антитела при последующей беременности проникают через плацентарный барьер в кровоток плода, прилипают к его эритроцитам, склеивают их, что приводит к распаду или гемолизу эритроцитов. При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 3% женщин в I, у 15% – во II, у 45% – в III триместре беременности. Чаще всего иммунизация матери происходит во время первых родов и наблюдается в 30-40%. Сенсибилизация (резус-иммунизация) может наступать также после искусственного и самопроизвольного аборта, внематочной беременности. В большинстве случаев количество попадающих в кровь матери клеток плода невелико и недостаточно для возникновения первичного иммунного ответа. Частота дородовой первичной иммунизации в течение первой резус-несовместимой беременности составляет менее 1%.
Факторы риска
1. Rh-отрицательная принадлежность крови беременной.
2. Предшествующие самопроизвольные выкидыши или искусственные аборты.
3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).
4. Повторная беременность.
5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах.
6. Травма живота во время беременности.
7. Эктопическая беременность в анамнезе.
8. Неполный пузырный занос в анамнезе.
9. Кесарево сечение.
10. Ручное обследование полости матки в анамнезе.
11. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе.
12. Предшествующие гемотрансфузии Rh-положительной крови.