Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Основные лечебные мероприятия/Показания к госпитализации
Госпитализация в стационар – во время транспортировки обеспечить токолиз: нифедипин (коринфар) 10 мг сублингвально каждые 15 минут в течение первого часа до прекращения схваток.
В сроки до 34 недель всем женщинам с повышенным риском преждевременных родов (при отсутствии противопоказаний – признаки инфекции) и при дородовом излитии вод в стационар.


Ведение в послеродовом периоде/реабилитация
Сразу после выписки из стационара обязательно обеспечить активный патронаж.
Для выяснения причин преждевременных родов – направление к акушеру-гинекологу, эндокринологу, генетику.
Контрацепция – если выбор за ВМС – не ранее 6 недель (42 дня) после родов, КОК – если не кормит грудью – не ранее чем через 2 месяца, при грудном вскармливании – через 6 месяцев.

Приложение 10

Стандарт ведения беременных с неразвивающейся беременностью (до 22 недель) и антенатальной гибелью плода (после 23 недель беременности)


Нозологическая форма
Неразвивающаяся (замершая) беременность и антенатальная гибель плода


Симптомы/признаки
Неразвивающаяся беременность:
- без клинических проявлений,
- находка при УЗИ – анэмбриония, отсутствие сердцебиения плода,
- резкое прекращение рвоты беременных,
- появление кровянистых выделений из половых путей от мажущих до обильных у женщины со сроком гестации до 22 недель.


Антенатальная гибель плода
Отсутствие шевелений/движений плода, отсутствие сердцебиения плода при аускультации и на УЗИ (отсутствие сердцебиения плода, двойной контур головки, перекрытие черепных костей, сильное сгибание позвоночника, воздушные пузырьки в сердце и крупных сосудах) уменьшение или отсутствие амниотической жидкости при УЗИ и/или допплерометрии* в сроки 22 полных недель гестации и более.


Наименование диагностических исследований
Расспрос жалоб, сбор анамнеза, полный клинический осмотр. Определить срок беременности по дате последней менструации, по овуляции, по данным вагинального исследования – размерам матки при неразвивающейся беременности, при антенатальной гибели плода – влагалищное исследование не проводить – по данным наружного акушерского осмотра (ВДМ на гравидограмме) – выслушивание сердцебиения плода.
УЗИ.
При двойне – допплерометрия живого плода